<p class="ql-block">目的</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1.清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)或刺激物，避免胃腸道吸收。</p><p class="ql-block">2.減輕胃粘膜水腫。</p><p class="ql-block">3.為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。</p><p class="ql-block">適應(yīng)證</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1.催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。</p><p class="ql-block">2.需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。</p><p class="ql-block">3.凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。</p><p class="ql-block">禁忌</p> <p class="ql-block">洗胃原則</p><p class="ql-block">1.幽門(mén)梗阻洗胃宜選晚上入睡前。</p><p class="ql-block">2.口服中毒洗胃盡早進(jìn)行，一般6h內(nèi)有效。特殊情況超過(guò)6h仍有必要。</p><p class="ql-block">3.應(yīng)避免誤入氣管，有三種方法檢查是否在胃內(nèi)。</p><p class="ql-block">4.留取首次吸出的胃內(nèi)容物做毒物分析。急診室應(yīng)備一個(gè)瓶子(可用100ml生理鹽水瓶，用來(lái)裝首次胃內(nèi)毒物，以防萬(wàn)一)。</p><p class="ql-block">操作程序</p><p class="ql-block">一、核對(duì)醫(yī)囑</p><p class="ql-block">(床號(hào)、姓名、洗胃藥物、洗胃原因、簽洗胃告知同意書(shū))。</p><p class="ql-block">二、評(píng)估患者</p><p class="ql-block">1、全身情況(目前病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、何種藥物中毒)、病情：病重者一邊吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液等治療，一邊進(jìn)行洗胃。并且建議醫(yī)生在場(chǎng)。</p><p class="ql-block">2、局部情況：口鼻有無(wú)損傷，炎癥或其他情況。</p><p class="ql-block">3、心理狀態(tài)：有無(wú)緊張、焦慮或其他情況。</p><p class="ql-block">4、環(huán)境：清潔、舒服、安靜。</p><p class="ql-block">5、用物(洗胃機(jī)性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適)。</p><p class="ql-block">6、自我評(píng)估：①對(duì)患者情況了解程度。②對(duì)洗胃液的選擇及注意事項(xiàng)熟悉程度。③對(duì)洗胃機(jī)的性能是否熟悉。</p><p class="ql-block">三、護(hù)士準(zhǔn)備</p><p class="ql-block">著裝規(guī)范，整潔，洗手，戴口罩。</p><p class="ql-block">物品準(zhǔn)備：洗胃溶液（35-37℃）、自動(dòng)洗胃機(jī)及附件、一次性洗胃管、20毫升注射器、一次性手套、口含嘴、無(wú)菌洗胃包（內(nèi)有石蠟油棉簽、紗布、彎盤(pán)、治療碗）、水溫計(jì)、一次性治療巾、膠布、聽(tīng)診器、手電筒、開(kāi)口器、壓舌板、清潔及污物桶各一個(gè)。</p><p class="ql-block">四、患者準(zhǔn)備</p><p class="ql-block">協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)（昏迷患者取平臥位頭偏向一側(cè)，用開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，置口含嘴于上下牙之間，便于插管）,有義齒者將義齒取下。</p><p class="ql-block">五、操作流程</p><p class="ql-block">（1）正確連接好洗胃機(jī)的管路，將三根吸引軟管分別接于洗胃機(jī)的胃管口、進(jìn)液口及排污口。</p><p class="ql-block">（2）接通電源。</p><p class="ql-block">（3）檢查洗胃機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。</p><p class="ql-block">（4）協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈膝。</p><p class="ql-block">（5）將一次性治療巾鋪于患者頦下，打開(kāi)無(wú)菌洗胃包，將一次性胃管、20毫升注射器、口含嘴包裝依次打開(kāi)放在無(wú)菌區(qū)域，戴手套將碗盤(pán)置于患者左側(cè)口角處。</p><p class="ql-block">（6）測(cè)量插入長(zhǎng)度做標(biāo)記，將口含嘴置于患者上下牙之間，取石蠟油棉簽潤(rùn)滑胃管前段（5-6㎝），左手將胃管捏成盤(pán)狀，并反折末端，右手用紗布裹住胃管5-6㎝處，自口腔緩緩插入，當(dāng)插入10-15㎝（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管推入。如患者呈昏迷狀態(tài)，應(yīng)輕輕抬起患者頭部，使下頜靠近胸骨，加大咽喉部弧度，迅速插入，當(dāng)插到45㎝左右時(shí)，胃管進(jìn)入胃內(nèi)，再送入10-15㎝。（在插入過(guò)程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插入，避免誤入氣管）</p><p class="ql-block">（7）檢查胃管是否在胃內(nèi)：方法①將胃管末端放在有水的治療碗內(nèi)觀察是否有氣泡溢出②從胃管注入少量空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器在胃區(qū)聽(tīng)是否有氣過(guò)水聲③用注射器抽吸看是否有胃內(nèi)容物或胃液。確定后用膠布固定。</p><p class="ql-block">（8）將胃管與機(jī)上相對(duì)應(yīng)的胃管軟管相接。</p><p class="ql-block">（9）按下“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自控”鍵進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止。每次進(jìn)液量約300-500毫升，小兒50-200毫升，不宜過(guò)多，注意進(jìn)出平衡。</p><p class="ql-block">（10）洗胃完畢，斷開(kāi)胃管，根據(jù)病情或遵醫(yī)囑從胃管注入解毒劑、活性炭、導(dǎo)瀉藥等（50%硫酸鎂或20%甘露醇250毫升），然后反折胃管，囑患者深呼吸并迅速拔出胃管。</p><p class="ql-block">（11）清理用物，將患者安置病房，協(xié)助患者取舒適臥位。</p><p class="ql-block">（12）將洗胃機(jī)連接管（3根）同時(shí)放入清水桶，按“自控”鍵清洗洗胃機(jī)。斷開(kāi)電源。隨后將連接管及儲(chǔ)物瓶取下洗凈泡在消毒液中，30分鐘后取出安裝好，使機(jī)器處于備用狀態(tài)。</p><p class="ql-block">（13）記錄：灌洗液名稱、量、洗出液的顏色、氣味、性狀、量，患者的全身反應(yīng)。</p><p class="ql-block">注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">1.當(dāng)中毒物不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選溫開(kāi)水或等滲鹽水，待性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。</p><p class="ql-block">2.洗胃中，觀察脈搏、R、BP、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)師，并配合搶救、記錄。</p><p class="ql-block">3.幽門(mén)梗阻患者記錄胃內(nèi)潴留物，宜在飯后4—6h或空腹時(shí)進(jìn)行。</p><p class="ql-block">在插入胃管過(guò)程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。</p><p class="ql-block">4.每次入量300—400ml，反復(fù)多次，入量過(guò)多，液體可從鼻腔涌出而引起窒息，同時(shí)易產(chǎn)生胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；急性胃擴(kuò)張又易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，對(duì)心肺疾患更應(yīng)慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行)。</p><p class="ql-block">5.有意識(shí)障礙，則可用開(kāi)口器撐開(kāi)上下牙列，放入牙墊，徐徐地送入胃管，切不可勉強(qiáng)用力，昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕仰臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管。</p><p class="ql-block">6.洗胃機(jī)使用前，應(yīng)檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，各管道銜接無(wú)誤、牢固、不松動(dòng)、無(wú)漏氣。</p><p class="ql-block">每次洗胃后及時(shí)進(jìn)行清洗工作，防止交叉感染。</p><p class="ql-block">洗胃的并發(fā)癥</p><p class="ql-block">1、急性胃擴(kuò)張</p><p class="ql-block">2、胃穿孔</p><p class="ql-block">3、大量低滲液洗胃致水中毒</p><p class="ql-block">4、水電解質(zhì)紊亂</p><p class="ql-block">5、酸堿平衡失調(diào)</p><p class="ql-block">6、昏迷病人洗胃誤吸、胃內(nèi)容物反流而造成窒息</p><p class="ql-block">7、迷走神經(jīng)興奮反射性引起心跳驟停</p><p class="ql-block">各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">健康教育</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、向患者及家屬講解洗胃的目的和重要性，說(shuō)服后必須盡早徹底洗胃，以減輕中毒程度。</p><p class="ql-block">2、講解洗胃的過(guò)程及要求，以利配合。</p><p class="ql-block">3、告訴洗胃液的名稱及作用。</p><p class="ql-block">4、洗胃后注意飲食衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防感染。</p><p class="ql-block">5、講解有關(guān)中毒的防治知識(shí)。</p><p class="ql-block">①如藥物要妥善保管，鼠藥不和食物、藥物放一起，小孩不易拿到的地方。</p><p class="ql-block">②誤服滅鼠磷化鋅時(shí)，可口服0．5～1％硫酸銅，使它變成無(wú)毒的磷化銅，阻止吸收，促進(jìn)排出、催吐。</p><p class="ql-block">③磷化鋅溶于油類，忌用牛奶、雞蛋、油類食物。</p><p class="ql-block">洗胃機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1.一般消毒方法：洗胃結(jié)束后在清潔桶內(nèi)放入消毒液，將進(jìn)液管、胃管同時(shí)放入清水桶內(nèi)，將排液管放入污物桶內(nèi)，開(kāi)啟工作電源，機(jī)器將自動(dòng)清洗各管腔，反復(fù)多次，將清潔桶內(nèi)改換成清水，將進(jìn)液管、胃管和排液管同時(shí)放入清水桶內(nèi)，開(kāi)啟工作電源，讓機(jī)器再次清洗各管腔。清洗完畢，將進(jìn)液管、胃管和排液管上提以離開(kāi)水面，待機(jī)器內(nèi)的水完全排凈后再關(guān)機(jī)。取下進(jìn)液管、胃管和排液管再次消毒，清潔洗胃機(jī)的表面。</p><p class="ql-block">2.對(duì)有明顯出血的／明確傳染病患者應(yīng)采用管腔內(nèi)浸泡，即用消毒液沖洗時(shí)，最后一次吸水管端要放在水面內(nèi)關(guān)機(jī)。讓管腔充滿消毒液，浸泡三十分鐘后，開(kāi)機(jī)用清水接沖洗管路五次以上。</p><p class="ql-block">注意：最后一次沖洗要將管內(nèi)水吸凈（即讓胃管與吸入管離開(kāi)水面，再循環(huán)2-3次，將機(jī)器內(nèi)的水排空。</p><p class="ql-block">3.如果洗胃機(jī)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有用時(shí)，在使用前應(yīng)用清水連續(xù)沖洗管路3-5次</p><p class="ql-block">4.機(jī)器外表面用浸過(guò)消毒液的微濕抹布輪轉(zhuǎn)擦拭，防止?jié)B入機(jī)箱縫隙。</p><p class="ql-block">5.洗胃機(jī)不用期間每隔一、二天要開(kāi)機(jī)運(yùn)行2-3分鐘以保證機(jī)器隨時(shí)處于良好狀態(tài)。</p>