<p class="ql-block">胰周積液，我們應該知道哪些？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">急性胰腺炎分兩種類型：水腫性胰腺炎， 壞死性胰腺炎。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胰周積液分四種： 急性胰周積液，胰腺假性囊腫，胰腺壞死，胰腺壞死包裹。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">水腫性胰腺炎發(fā)生急性胰周積液和胰腺假性囊腫；壞死性胰腺炎發(fā)生急性胰腺壞死和胰腺壞死包裹。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">急性胰周積液轉化為胰腺假性囊腫</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">急性胰腺壞死轉化為胰腺壞死包裹</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">以上四種類型均可為感染性或非感染性。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 急性胰腺炎一周以內的治療方式及決策取決于患者的臨床指標（臨床表現(xiàn)、實驗室檢查）；而一周以后急性胰腺炎的治療方式及決策取決于臨床指標+影像學資料，急性胰周積液和急性胰腺壞死的時間定義發(fā)生在起病4周以內。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胰腺膿腫、胰腺腺體內假性囊腫等名詞已經廢棄，不再使用??！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">急性胰周積液局限于腹膜后腔， 特別是腎周筋膜（Gerota 筋膜），位于胰周，無包膜，胰腺腺體內的積液不叫胰周積液，叫做胰腺壞死。</p> <p class="ql-block">以下是典型的急性胰周積液，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">為水腫性胰腺炎的后果</p> <p class="ql-block">胰腺假性囊腫，是10-20%水腫性胰腺炎的并發(fā)癥，發(fā)生于起病4周后，由急性胰周積液轉歸而來。CT表現(xiàn)為不含壞死物的液化包裹，假性囊腫與胰管相通，因此囊液的淀粉酶和胰脂酶升高，可作為診斷依據(jù)。值得強調的是，這種與胰管的交通可能自行閉合，從而導致假性囊腫消退／縮小。因此，胰管交通的確定與患者預后直接相關，必須重視。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 那么，作為放射科能夠幫上什么呢？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CTA以及CTA的MIP重建可能顯示胰管／假性囊腫的交通，特別是MRCP，比CTA的準確性更高。假性囊腫感染在CT上表現(xiàn)為囊腔內積氣，或者靠細針穿刺證實。</p> <p class="ql-block">下圖顯示假性囊腫</p> <p class="ql-block">急性胰腺壞死分為三種類型</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第一種為單純性胰內壞死，占5%，CT表現(xiàn)為胰內無強化區(qū)，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第二種為單純性胰周壞死， 占20%，CT表現(xiàn)為胰周非均勻性無強化區(qū)，其中可見未液化壞死成分。常見部位為胰腺前方／小網膜囊內，這種類型胰腺壞死的預后較好。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第三種為胰內壞死+胰周壞死，占75%，CT表現(xiàn)為上述兩種類型的組合體，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胰周積液分兩種類型，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">急性胰周積液和急性胰腺壞死，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">兩者在CT上區(qū)分的關鍵是否含有非液化的壞死物質。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">急性胰腺壞死的CT特點是液化區(qū)域呈現(xiàn)混雜密度。急性胰腺炎發(fā)病一周內無法區(qū)分積液／壞死，兩者均表現(xiàn)為均勻非強化區(qū)。</p> <p class="ql-block">下圖顯示胰周壞死</p> <p class="ql-block">下圖顯示胰內壞死</p> <p class="ql-block">胰腺壞死包裹，是胰腺壞死4周以后的轉歸。它的部位與胰腺壞死一致，可以是胰內，胰周，或者兩者同時受累。胰腺假性囊腫與壞死包裹的鑒別至關重要，因為臨床處理不同。當CT無法區(qū)分兩者時，MRI和超聲檢查可能提高準確性和敏感性。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">胰腺壞死包裹</p> <p class="ql-block">那么，上面提到的四種胰周積液如何處理，我們介入放射學能夠幫忙嗎？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 急性胰周積液常于數(shù)周內吸收，而且常常無感染； 多數(shù)情況不需處理，因為細針穿刺抽液或者引流反而可以導致感染，影響預后。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 無感染假性囊腫的處理原則是盡量保守治療，除非患者有癥狀，比如腹痛、囊腫壓迫癥狀，比如梗阻性黃疸等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 感染性假性囊腫的處理原則是引流。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4. 當無法通過CT／MRI判斷囊腫是否感染時，可以用細針穿刺抽吸確認，但進針途徑必須講究，不要經胃、腸道穿刺，因為可能將非感染的假性囊腫轉化為感染性假性囊腫，后果可能是災難性的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5. 非感染性胰腺壞死的治療可以是多種方法，比如大口徑引流作為術前過渡／準備，內鏡清創(chuàng)，外科手術清創(chuàng)引流，但急性期外科手術的死亡率增加，文獻報道起病1月后外科手術死亡率明顯降低。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">6. 感染性胰腺壞死的治療是手術清創(chuàng)／引流，如果患者不穩(wěn)定，可以通過大口徑盡量引流，這種引流往往不徹底，只是為外科手術治療創(chuàng)造條件。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">7. 胰腺壞死包裹的治療是壞死組織清除，手段包括大口徑引流、內鏡或者外科手術。</p>