<p class="ql-block">患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)胰腺囊性占位5年，CT提示胰腺體尾部多發(fā)囊性腫瘤，考慮囊腺瘤，擬行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾部切除手術(shù)</p> <p class="ql-block">打開胃結(jié)腸韌帶，游離胰頸下緣，顯露腸系膜上靜脈</p> <p class="ql-block">胰腺上緣找到腹腔干，分離脾動(dòng)脈</p> <p class="ql-block">懸吊脾動(dòng)脈</p> <p class="ql-block">溝通胰頸后緣，建立胰后隧道，將胰體部用導(dǎo)尿管懸吊，緊貼胰腺后緣向左側(cè)游離</p> <p class="ql-block">顯露脾靜脈</p> <p class="ql-block">距離腫塊1cm處用直線切割閉合器離斷胰腺體尾部</p> <p class="ql-block">胰腺斷端徹底止血</p> <p class="ql-block">哈怕狗鉗阻斷脾動(dòng)脈</p> <p class="ql-block">沿胰腺體尾部順行游離，結(jié)扎脾動(dòng)靜脈分支，至脾門處</p> <p class="ql-block">脾動(dòng)靜脈主干全程顯露</p> <p class="ql-block">移走標(biāo)本</p> <p class="ql-block">檢查創(chuàng)面無滲血，脾動(dòng)靜脈主干保留</p> <p class="ql-block">病理塊切回報(bào)囊腺瘤</p> <p class="ql-block">針對(duì)胰體尾部良性腫瘤的手術(shù)治療，保留脾臟功能可使病人獲得更大收益。經(jīng)典保脾手術(shù)方式有Kimura和Warshaw兩種，Kimura于 1996年首先報(bào)道了腹腔鏡保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，他將脾動(dòng)靜脈從胰體尾剝離 出來，從而保留脾臟及脾動(dòng)靜脈，但手術(shù)難度極大。為了避免游離脾動(dòng)靜脈的風(fēng)險(xiǎn)，Warshaw采用離斷脾動(dòng)靜脈，保留胃短及胃網(wǎng)膜左血管對(duì)脾臟的血 供，從而簡(jiǎn)化了手術(shù)，但術(shù)后脾梗 死的發(fā)生率較Kimura法為高。而且，對(duì)于脾腫大患者，單獨(dú)保留胃短和胃網(wǎng)膜左血管難以保證脾臟充足血供，因此，建議對(duì)于行腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除患者， 應(yīng)先嘗試Kimura的方法保留脾動(dòng)靜脈。該手術(shù)成功的關(guān)鍵，是術(shù)者有豐富的腹腔鏡操作技術(shù)和胰腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在充分暴露胰體尾后，建立胰后隧道并將胰頸懸吊，使其遠(yuǎn)離脾動(dòng)靜脈主干，然后游離胰腺上緣，懸吊脾動(dòng)脈預(yù)置阻斷，以便于術(shù)中發(fā)生大出血，即可控制，切割閉合器斷離胰頸時(shí)，使用懸吊帶牽引 ，方 便 切 割 閉 合 器 完 整 橫 貫 胰 腺 ，使用藍(lán)釘夾閉后應(yīng)緩緩壓榨脫水3-5分鐘，然后沿脾動(dòng)靜脈主干向左側(cè)順行游離，需要精細(xì)解剖的同時(shí)保護(hù)好血管的完整性。如出現(xiàn)無法控制的出血，可及時(shí)中轉(zhuǎn)Warshaw術(shù)式或者連同脾切除。</p>