?湘紅??? <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">答案解析: </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">手術所見：送檢（肺部病變）穿刺活檢組織長0.3cm及0.4cm各一條。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 病理所見：肺組織，肺泡間距增寬，其內及小支氣管壁內見巢狀及彌漫性浸潤的淋巴細胞樣的細胞，胞漿透亮，具有一定的異型性，細胞免疫組化染色示：LCA、CD20陽性，CD79a小灶陽性，廣譜CK、EMA陰性，粘膜上皮細胞陽性，CD45RO及CD3陰性，背景小淋巴細胞陽性，CD10陰性。 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">結合HE形態(tài)及免疫組化染色結果，最終病理診斷為（肺部）支氣管粘膜相關性結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">診斷分析思路</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">1.本病例影像學表現(xiàn)提示診斷線索 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">CT平掃可見雙肺多發(fā)大小不一實變影，邊緣模糊，其內可見空氣支氣管征，部分支氣管輕度擴張，雙肺伴多發(fā)類圓形大小不一薄壁透光區(qū)，其內見血管結構穿行，部分小葉間隔增厚。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">CT增強后上述實變影均勻延遲強化（CT平掃59HU，動脈期強化為77HU，靜脈期強化為78HU），病灶內血管走行正常，未見明顯受侵。縱隔內未見明顯腫大淋巴結。 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">2.本病例的讀片思路 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">（1）本病例CT掃描發(fā)現(xiàn)肺內病變較為容易，雙肺呈多發(fā)實變，可見支氣管穿行，部分支氣管擴張，未見明顯胸腔積液。CT增強掃描十分必要，</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">一是有助于判定病灶的血供情況；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">二是易于顯示病灶與血管結構；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">三是顯示淋巴結是否明顯腫大及強化形式。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">本病例顯示為均勻強化，有正常血管穿行，縱隔內未見明顯腫大淋巴結。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 綜上所述，該病例的病灶特點較符合原發(fā)性肺淋巴瘤診斷，但本例中出現(xiàn)了多發(fā)薄壁囊腔，增加了本病的診斷難度，與真菌感染等肺部可伴發(fā)囊性改變的疾病很難鑒別。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> （2）查閱國內外文獻， MALT伴肺內多發(fā)囊性改變，可見此種類型表現(xiàn)的報道，但病理機制不清，多繼發(fā)于淋巴細胞間質性肺炎(LIP)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">5%的LIP可進展為MALT淋巴瘤。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">LIP多繼發(fā)于干燥綜合征，巨淋巴結增生及AIDS免疫抑制的疾病。少數(shù)無明顯病因，呈特發(fā)性。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 診斷分析思路影像</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">CT >></span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 診斷與鑒別診斷</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">1.診斷要點 本病例的特點為中年男性患者，臨床癥狀較輕。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> CT平掃可見雙肺多發(fā)大小不一實變影，其內可見空氣支氣管征，部分支氣管擴張，邊緣模糊，雙肺多發(fā)類圓形大小不一薄壁透光區(qū)，其內見血管結構穿行，部分小葉間隔增厚。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">CT增強后上述實變影均勻延遲強化（CT平掃59HU，動脈期增強77HU，靜脈期增強78HU），病灶內血管走行正常，未見明顯受侵?？v隔內未見明顯腫大淋巴結。比較符合原發(fā)性淋巴瘤診斷；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">只是多發(fā)肺氣囊的出現(xiàn)導致該病例做出診斷難度增加。經(jīng)查閱國內外文獻，MALT可繼發(fā)于LIP，為本病的診斷提供依據(jù)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 2.鑒別診斷 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">（1）韋格氏肉芽腫 典型的CT表現(xiàn)：肺內單發(fā)或多發(fā)結節(jié)或腫塊，常出現(xiàn)厚壁空洞，可有胸腔積液；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">不典型表現(xiàn)為氣管支氣管內生長，引起支氣管狹窄及不張，部分可見血管穿行</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">（2）肺曲霉菌：雙肺散布粟粒、結節(jié)、腫塊、實變、空洞等多種改變。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">典型CT可見邊界清楚的空洞或空洞內的球形影像，位置可隨體位移動；或結節(jié)周圍出現(xiàn)暈征；部分病灶可見反暈征</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">（3）淋巴細胞間質性肺炎(LIP) 臨床多發(fā)生于40-50歲，女性多見，臨床癥狀多為咳嗽、乏力 ；約5%淋巴細胞間質性肺炎可惡變?yōu)镸ALT。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"><span class="ql-cursor">?</span> 典型CT表現(xiàn)：磨玻璃陰影，支氣管血管束增厚，多發(fā)氣囊；小葉中心結節(jié)，小葉間隔增厚。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 診斷與鑒別診斷影像</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">CT >></span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 專家點評</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">該病例特點為中年男性，臨床上癥狀輕微，但CT上病變較重，表現(xiàn)為以肺門為中心的多發(fā)實變影，其內可見空氣支氣管征，其中血管結構走行如常，部分支氣管輕度擴張；CT增強時病灶呈輕中度均勻強化。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">以上征象基本可提示肺原發(fā)淋巴瘤的診斷，但本病例出現(xiàn)散在的多發(fā)大小不等含氣囊腔較為少見，也給本病例診斷增加了難度，但經(jīng)查閱文獻，在少數(shù)情況下，該病是可以伴發(fā)薄壁囊腔改變的。 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">肺部原發(fā)淋巴瘤可以因腫瘤累及支氣管而出現(xiàn)多發(fā)肺氣囊（少見），也可繼發(fā)于淋巴細胞間質性肺炎，肺氣囊中穿行血管保留完好為其特點；化療有效后，支氣管擴張和肺氣囊可吸收。</span></p>