一項(xiàng)新興的脊柱微創(chuàng)技術(shù)：UBE技術(shù)

紫氣東來(lái)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，以脊柱內(nèi)鏡為代表的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，取得了滿意的療效。脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是一項(xiàng)開(kāi)展較早的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，它是借助天然解剖間隙建立微創(chuàng)工作通道，解除神經(jīng)壓迫；對(duì)椎旁肌肉損傷較小，且能夠最大程度地保留完整的脊柱結(jié)構(gòu)，維持了術(shù)后脊柱的穩(wěn)定，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是近年來(lái)大家關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。 關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)在我院骨一科廣泛開(kāi)展使用，擁有廣泛的群眾基礎(chǔ)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療脊柱疾患，可能是脊柱微創(chuàng)技術(shù)一個(gè)新的方向。已經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)：可以利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行脊柱的內(nèi)鏡手術(shù)，如關(guān)節(jié)鏡下摘除椎間盤、椎管狹窄雙側(cè)減壓、鏡下椎間融合等，且操作方便靈活，器械簡(jiǎn)單。與其他內(nèi)鏡相比，關(guān)節(jié)鏡對(duì)椎管狹窄單邊入路雙側(cè)減壓方面，具有一定技術(shù)優(yōu)勢(shì)。 UBE(unilateral biportal endoscopy)技術(shù)是指單邊雙通道內(nèi)鏡下的脊柱手術(shù)，是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)。特點(diǎn)是：1.兼有內(nèi)鏡放大的視野和開(kāi)放手術(shù)靈活的操作；2.應(yīng)用常規(guī)關(guān)節(jié)鏡器械和脊柱開(kāi)放手術(shù)器械；3.對(duì)肌肉損傷較小、透視少(可能為零)；4.可以進(jìn)行鏡下融合；5.對(duì)椎管狹窄具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；6.有內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)者學(xué)習(xí)曲線較短；7.條件成熟同樣可以用于頸胸段。目前其手術(shù)適應(yīng)證主要包括：1.各種類型的腰椎間盤突出癥(側(cè)隱窩)；2.椎管狹窄癥；3.輕度的腰椎滑脫(BE-TLIF)；4.腰椎不穩(wěn)伴或不伴上述疾病。 我科分別于2021年01月28日和02月03日成功開(kāi)展了2例關(guān)節(jié)鏡下行椎間盤突出癥髓核摘除手術(shù)。術(shù)后腿痛、腿麻、下肢無(wú)力等癥狀消失，恢復(fù)良好。 患者男性，39歲，腰5骶1椎間盤突出，左下肢疼痛，左小腿，左足麻木。 MRI顯示突出椎間盤，椎管狹窄，脊髓受壓。 患者女性，46歲，腰5骶1椎間盤突出癥，左下肢無(wú)力，左足底麻木。 MRI示椎間盤突出，硬膜囊受壓。 術(shù)前體表定位 C型臂透視定位 手術(shù)應(yīng)用的器械 手術(shù)切口 術(shù)中通道的建立 通道建立后放置關(guān)節(jié)鏡位置透視 顯露椎板 磨鉆磨除椎板。 髓核鉗咬除黃韌帶 咬除黃韌帶后，可見(jiàn)硬膜囊有節(jié)律地搏動(dòng) 分離并牽拉開(kāi)神經(jīng)根，取出側(cè)隱窩游離的髓核 摘除突出的椎間盤、探查神經(jīng)根是否松弛 UBE技術(shù)優(yōu)勢(shì)：1、關(guān)節(jié)鏡直徑小操作空間大。2、應(yīng)用傳統(tǒng)器械即可，不受特殊器械限制。3、比孔鏡更容易處理對(duì)側(cè)的狹窄病變。4、持續(xù)灌注鹽水，視野清晰。當(dāng)然一定要保持水流出的通道通暢，否則肌肉會(huì)水腫，這個(gè)做過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡的都知道。5、該技術(shù)維持了術(shù)后脊柱的穩(wěn)定，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切、且費(fèi)用低廉，幾乎無(wú)需耗材，不產(chǎn)生額外費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。