<p class="ql-block">急性缺血性腦血管病及時(shí)溶栓、取栓復(fù)通血管可以改善部分患者預(yù)后是不爭(zhēng)的事實(shí)????，但是確有患者犧牲于復(fù)通血管帶來(lái)的血流再灌注損傷??，雖取栓操作技術(shù)并不復(fù)雜，糾結(jié)的是缺血時(shí)間窗的選擇、術(shù)前代償精準(zhǔn)評(píng)估、術(shù)中效果判斷及時(shí)終止手術(shù)和術(shù)后效果的不確定性使醫(yī)生和家屬很難選擇??。此個(gè)例不乏思考點(diǎn)共商榷??！</p> <p class="ql-block">古人云知人知面難知心，化妝美容技術(shù)讓我們不能相信???所見(jiàn)。事實(shí)真相事前不易發(fā)現(xiàn)，馬后炮于事無(wú)補(bǔ)。取栓會(huì)帶來(lái)驚喜，但也有沮喪直至懷疑“人品”??。如同生活中的許多糾結(jié)一樣始終存在??！</p> <p class="ql-block">男性，34歲，1月15日CTA左側(cè)頸動(dòng)脈血栓，左側(cè)中動(dòng)脈閉塞半球缺血，但并無(wú)缺血體征（說(shuō)明側(cè)枝代償不錯(cuò)????）。16日做頸動(dòng)脈彩超時(shí)突發(fā)失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱0級(jí)（超聲醫(yī)生出汗了??），即刻頭顱CT正常。未做溶栓。</p> <p class="ql-block">6小時(shí)后接診造影左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段夾層，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞??。</p> <p class="ql-block">局麻下一次取栓有料??。即刻患者右側(cè)肌力達(dá)3級(jí)，語(yǔ)言恢復(fù)，心中一喜??。但血管影像確實(shí)欠滿意，并未全部血管復(fù)通。此時(shí)抉擇是繼續(xù)干第二把取栓還是觀察等待??。</p> <p class="ql-block">頸動(dòng)脈夾層支架成形??</p> <p class="ql-block">1.年輕患者，考慮為動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的血栓脫落閉塞血管。</p><p class="ql-block">2.時(shí)間6小時(shí)超時(shí)窗顧慮</p><p class="ql-block">3.年輕大腦飽滿代償空間小</p><p class="ql-block">4.CBV較對(duì)側(cè)降低50%</p><p class="ql-block">5.觀察40分鐘體征無(wú)惡化</p><p class="ql-block">決定收手不再取栓追求影像完美????</p> <p class="ql-block">術(shù)后復(fù)查CT見(jiàn)少許造影劑外滲，核磁島葉殼核丘腦等局部缺血灶，MRA顯示左側(cè)中動(dòng)脈閉塞??！頸內(nèi)動(dòng)脈起始段顯示不清。</p> <p class="ql-block">此例取栓當(dāng)初血管沒(méi)有全部再通不達(dá)要求，目前20天視頻是否足夠支持當(dāng)初決策是正確的！</p><p class="ql-block">1.如果當(dāng)初再做第二把取栓血管完全復(fù)通是否有更好的預(yù)后？</p><p class="ql-block">2.如果血管完全再通發(fā)生血流再灌注損傷預(yù)后不良甚至死亡是否后悔莫及？</p><p class="ql-block">個(gè)例不能普及，但是說(shuō)明取栓時(shí)盡可能選擇局麻還是有利的，體征的及時(shí)觀察非常重要，不能一味追求影像完美，要相信人體的代償功能是非常強(qiáng)大的，把急性閉塞變成慢性閉塞對(duì)患者是有利的??！</p> <p class="ql-block">急性卒中</p> <p class="ql-block">每個(gè)人顱內(nèi)血管代償情況如同個(gè)人潛力不挖掘不知道有多么強(qiáng)大，“殷實(shí)”的Wills環(huán)何其重要??！</p> <p class="ql-block">急性缺血腦血管，</p><p class="ql-block">偏癱失語(yǔ)閻羅關(guān)。</p><p class="ql-block">假使血流復(fù)通暢，</p><p class="ql-block">求真去偽有代償。</p>