<p class="ql-block"> 女性，85歲，5年前行結(jié)腸癌手術(shù)。6天前，突發(fā)腹痛，伴惡心、嘔吐，停止排氣排便。腹部X線片示：腸梗阻。結(jié)腸鏡：進(jìn)鏡40cm見不規(guī)則隆起，表面覆污苔，鏡身不能通過。考慮結(jié)腸癌局部復(fù)發(fā)、腸梗阻。行DSA引導(dǎo)下（X線透視下）結(jié)腸支架置入術(shù)。</p> <p class="ql-block">胃鏡檢查結(jié)果</p> <p class="ql-block">經(jīng)肛門置入內(nèi)置125cm單彎導(dǎo)管的8F指引導(dǎo)管于結(jié)腸脾曲并造影。</p> <p class="ql-block">將導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下通過橫結(jié)腸閉塞段進(jìn)入結(jié)腸肝曲并造影，確認(rèn)閉塞段位置、長度，并準(zhǔn)確定位。</p> <p class="ql-block">交換入260cm加硬泥鰍導(dǎo)絲至結(jié)腸肝曲，退出導(dǎo)管，送入24mm×140mm結(jié)腸支架于狹窄閉塞段，準(zhǔn)確定位后釋放支架。</p> <p class="ql-block">經(jīng)導(dǎo)管造影：造影劑經(jīng)支架順利通過閉塞段，閉塞段兩端腸道均顯影。</p> <p class="ql-block">支架部分膨脹，腸道內(nèi)容物（氣體、液體）通過閉塞段進(jìn)入結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">支架植入24小時后</p> <p class="ql-block">支架較前明顯膨脹</p> <p class="ql-block">支架植入術(shù)后，患者即陸續(xù)排出大量稀便，腸梗阻癥狀改善。</p> <p class="ql-block"> 結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，每年全球新發(fā)病例100萬例，死亡52.9萬例。晚期結(jié)直腸癌腸梗阻發(fā)生率為3.9-23%，其中以左半結(jié)腸最為常見。30%患者由于各種原因失去手術(shù)機(jī)會，急診手術(shù)的死亡率為15-20%。DSA（數(shù)字減影血管造影機(jī)）下植入自膨式金屬腸道支架（SEMS）為解決結(jié)直腸癌所致的惡性腸梗阻提供了一種微創(chuàng)、安全、有效的治療方法，為患者提供治療機(jī)會，改善生活質(zhì)量。</p><p class="ql-block"> 傳統(tǒng)結(jié)直腸支架主要在腸鏡下植入，這就要求腸道狹窄段不能太嚴(yán)重，必須有一定空間，結(jié)腸鏡可通過，才能施行。DSA下植入腸道支架，全程在X線透視監(jiān)視下進(jìn)行，即使腸道完全狹窄閉塞也可在導(dǎo)絲輔助下通過狹窄閉塞段，進(jìn)行支架植入。</p><p class="ql-block"> DSA下植入支架與腸鏡下植入支架比較，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、可通過腸鏡不能通過的嚴(yán)重狹窄閉塞病變。2、全程在透視監(jiān)視下進(jìn)行，可以明確確認(rèn)病變部位、長度、程度，選擇合適支架。3、植入支架定位更準(zhǔn)確。4、操作器械外徑細(xì)，患者體感更舒適。5、可以及時發(fā)現(xiàn)穿孔、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時處置，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。</p><p class="ql-block"> DSA下植入結(jié)直腸支架，治療結(jié)腸惡性梗阻，既可以作為晚期結(jié)直腸癌患者的姑息治療，又可作為術(shù)前過渡的橋梁。具有臨床療效好，見效快，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡單，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。使一期手術(shù)成為可能，降低了結(jié)腸造瘺率，提高了患者的生活質(zhì)量，具有很大的臨床應(yīng)用價值。在臨床上值得推廣。</p>