<p class="ql-block">病例回顧</p><p class="ql-block"> 孕婦 23歲 末次月經(jīng)2020年5月26日，預產(chǎn)期2021年3月3日，1+月前出現(xiàn)雙下肢浮腫，休息后未見明顯好轉，1周前浮腫加重，漸延至顏面部，自行院外監(jiān)測血壓波動與130-140/70-90mmHg之間，于本院查尿蛋白（+），主因發(fā)現(xiàn)血壓升高一周于2021年2月17日 入院待產(chǎn)，入院診斷：1.宮內孕37+5周 孕1產(chǎn)0 頭位未產(chǎn) 2子癇前期。體格檢查：T：36.7℃ P：108次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg，體重：81kg 身高：161cm。專科檢查：腹部膨隆，宮高37cm，腹圍107cm，估計胎兒體重3300g，胎心率：140次/分，骨盆正常，出口8.5cm。 陰道內檢：宮頸質軟、居中，宮頸長3cm，先露S-3 未破膜，宮頸評分3分。輔助檢查：2020-2-17 B超：雙頂徑9.2cm，頭圍32.8cm，腹圍約34.1cm，股骨長約7.2cm，羊水指數(shù)約10.9cm，心率：148次/分。胎頭位于下腹部，胎盤位于后壁，臍血流S/D：2.5 其余各項化驗均正常。</p> <p class="ql-block"> 診療經(jīng)過：2020年2月18日，靜脈點滴縮宮素引產(chǎn) 18時未臨產(chǎn)?？s宮素。2020年2月19日查宮頸評分3分，陰道后穹隆置米索促宮頸成熟。2020年2月21日查宮頸評分4分，陰道后穹隆置米索促宮頸成熟。2020年2月22日查宮頸評分5分，予靜脈點滴縮宮素引產(chǎn)。16時臨產(chǎn)，20時查宮口1+cm，先露S-3，羊水清亮，胎心良，宮縮持續(xù)30秒，間隔2-3分鐘，應患者要求為其行無痛分娩。22時30分查宮口3+cm，先露S-2，羊水清亮，胎心監(jiān)護-二類監(jiān)護，持續(xù)觀察產(chǎn)程進展情況，密切觀察胎心變化。幫助孕婦自由活動，緩解疲憊感。23日1時查宮口開全，先露S-0，胎方位LOP，羊水清亮，胎心監(jiān)護良，宮縮持續(xù)時間30-40秒，間隔2-3分鐘，協(xié)助患者利用分娩球幫助糾正胎方位，患者便意感強烈，配合度差，10分鐘后自行放棄分娩球，再次協(xié)助患者右側側俯臥位，配合度較前高，40分鐘后再次查胎方位及胎先露無明顯改變。</p> <p class="ql-block"> 預實施徒手旋轉胎頭糾正胎方位，再次評估患者骨盆正常，確認胎方位LOP，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)外陰陰道消毒，在宮縮間歇期術者右手四指分開呈環(huán)保式放置于胎頭，逆時針旋轉45度成LOA，經(jīng)過三次嘗試，協(xié)助胎頭旋轉成功，此時術者右手不松開呈固定方位姿勢，此間胎心監(jiān)護為二類圖形，待兩次宮縮過后胎頭位置無回轉，且宮縮時胎先露明顯下降，此時術者松開右手，囑產(chǎn)婦配合宮縮用力，20分鐘后成功娩出一女嬰,體重3600g，Apgar評分10分10分，會陰I度裂傷，產(chǎn)時產(chǎn)后出血共約200ml，產(chǎn)婦情況良好，滿意度高。</p> <p class="ql-block"> 討論：分娩過程中頭位難產(chǎn)會給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦，不僅使產(chǎn)程延長，還可能影響母嬰安全，需要采取有效的產(chǎn)程護理，以縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，保證母嬰安全。產(chǎn)婦了解頭位難產(chǎn)后不可避免地經(jīng)歷緊張、焦慮、恐懼和對陰道分娩失去信心。通過采取產(chǎn)程中的干預措施及心理護理，幫產(chǎn)婦消除不良情緒，提高自然分娩率，提高產(chǎn)科質量。</p>