<p class="ql-block">主道被血栓栓塞給死死滴堵上了，好端端的兩個出路沒啦!</p><p class="ql-block">還好，血栓的近心端還有一條側(cè)枝，喧賓奪主，但是與主干的連接處不夠?qū)挸?，所以通而不暢?lt;/p> <p class="ql-block">四百多的自然流量，不但不夠透析使用，而且動脈引血拔針后止血困難，還有再形成血栓的風險。</p> <p class="ql-block">橈動脈起始處內(nèi)徑尚可。</p> <p class="ql-block">橈動脈中段內(nèi)徑也OK。</p> <p class="ql-block">吻合口不是限流閥。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">主干被陳舊性血栓栓塞，已經(jīng)閉塞。</span></p><p class="ql-block">側(cè)枝與主干連接處僅1.9mm，所以不可能暢流無阻。</p> <p class="ql-block">測量一下主干內(nèi)徑，足夠?qū)?，縱切縫合后不會導致狹窄。</p> <p class="ql-block">術前壓閉側(cè)枝肱動脈流量驟然下降，說明側(cè)枝系唯一出路。</p> <p class="ql-block">怎么辦？核心病變是血栓栓塞，起始病變應該是血栓近心端狹窄，后續(xù)病變?yōu)閭?cè)枝開口狹窄。就上述問題，做術前討論：</p><p class="ql-block">1.血栓栓塞處切開（橫切）取栓，擴張其近心端狹窄；風險陳舊性血栓栓塞，難以清理，其流出道狹窄難以解除，或術后再狹窄，甚至閉塞。</p><p class="ql-block">2.手術塑型；難點是此處為區(qū)域穿刺點，分離困難，手術創(chuàng)傷大，手術時間長。</p><p class="ql-block">3.PTA；單純腔內(nèi)球囊無法解決陳舊性血栓，流出道狹窄解除后再狹窄幾率更高，費用不菲。</p><p class="ql-block">4.橋接跨國血栓栓塞和閉塞；無理想的自體血管，人工血管橋接費用問題，術后狹窄問題，感染問題都需要預料到。</p><p class="ql-block">5.曠置核心病變，僅擴大側(cè)枝與主干的連結(jié)口，外科切開重新做大吻合口；手術效果受自身血管條件限制，有可能不能達到預期效果。</p><p class="ql-block">6.<span style="font-size: 18px;">曠置核心病變，PTA僅擴大側(cè)枝與主干的連結(jié)口；不但費用可觀，而且擔心術后狹窄。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">7.頭靜脈主干外側(cè)，側(cè)枝內(nèi)側(cè)縱行切口，經(jīng)此取栓開放其近心端閉塞，橫行縫合主干－側(cè)枝切口兩緣，擴大側(cè)枝與主干的接口；如果取栓困難，可以上延切口剝離血栓，或剝離狹窄處內(nèi)膜，術中側(cè)枝不暢，必要時可以PTA輔助處理。</span></p> <p class="ql-block">選擇方案7，此處縱行切口。</p> <p class="ql-block">術中證實頭靜脈主干與側(cè)枝連接處狹窄。</p> <p class="ql-block">按照既定方案切開血管。</p> <p class="ql-block">切口足夠大，經(jīng)此取栓。</p> <p class="ql-block">鉗夾出這么多的陳舊性血栓后，血管鉗順利進入近心端的兩條原瘺體主干血管，可見，血栓雖然不是很多，但是堵住出路還是可以的，真是"敗事有余"。</p> <p class="ql-block">用6Fr 帶氣囊尿管輔助取栓，簡單擴張，檢查通暢情況，取栓得到預期目的。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">橫行縫合主干－側(cè)枝切口兩緣，擴大側(cè)枝與主干的接口，詮釋了"縱切橫縫"的作用。</span></p> <p class="ql-block">血栓沒了。</p> <p class="ql-block">閉塞開啦!</p> <p class="ql-block">血流多啦!</p> <p class="ql-block">側(cè)枝不再是主流，影響小啦。</p> <p class="ql-block">元宵節(jié)到啦，二月的節(jié)日連著過，幸福的日子天天有。</p>