<p class="ql-block ql-indent-1">為深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建 “以黨建引領(lǐng)發(fā)展，以公立醫(yī)院績(jī)效考核為抓手，多領(lǐng)域、全方位推動(dòng)臨床科室人才、科研、教學(xué)工作全面發(fā)展”的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，貴港市人民醫(yī)院制定了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。隨著制度的落實(shí)，員工積極性高漲，醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度持續(xù)提高，更進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)以患者為中心、以質(zhì)量管理為核心的精神！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">頸動(dòng)脈體瘤是一種較為少見(jiàn)的化學(xué)感受器腫瘤，發(fā)病率<1/30000，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位的頸動(dòng)脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無(wú)痛性腫塊，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者，短期可迅速增大?？沙霈F(xiàn)局部壓迫癥狀，如壓迫頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。少數(shù)患者合并頸動(dòng)脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">頸動(dòng)脈體瘤較少，誤診率較高，需要與頸部腫大淋巴結(jié)、動(dòng)脈瘤、腮源性囊腫、神經(jīng)纖維瘤及淋巴瘤鑒別。此類病人分散于各科門診，耳鼻喉頭頸外科，甲狀腺外科，血管外科，胸心外科，神經(jīng)外科等專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員都難免迷惑，更何況作為門外漢的患者及家屬。就醫(yī)難提現(xiàn)得淋漓盡致。隨著我院主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度的實(shí)施，或許是個(gè)破局的機(jī)會(huì)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">案例</p><p class="ql-block ql-indent-1">女性患者，發(fā)現(xiàn)左頸部腫10年余，明顯增大半年入院。病史多年，多方求醫(yī)未果，輾轉(zhuǎn)多次，最終在我院耳鼻喉頭頸外科住院。經(jīng)我院卒中中心、神經(jīng)外科、耳鼻喉頭頸外科、創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)骨科等多學(xué)科、跨主診醫(yī)師組為患者完善了診療，確定患者屬于Shamblin Ⅲ型。Ⅲ型患者，腫瘤瘤體包繞頸總、頸內(nèi)外動(dòng)脈，迷走神經(jīng)等多根神經(jīng)，術(shù)中易損傷。導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如術(shù)中大出血、心跳驟停、術(shù)后中風(fēng)，術(shù)后面舌癱，咳嗽吞咽困難，言語(yǔ)不清，甚至威脅生命等等，手術(shù)方式包括，單純瘤體切除，聯(lián)合頸動(dòng)脈切除，術(shù)中轉(zhuǎn)流，神經(jīng)血管重建等等一系列手術(shù)組合，不得不說(shuō)是個(gè)高難度的手術(shù)，手術(shù)涉及多個(gè)專業(yè)、多術(shù)方式……一系列難題擺在眼前。幸好我院已實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，以“患者為中心，患者不動(dòng)，醫(yī)師圍繞著患者動(dòng)”的服務(wù)理念，多學(xué)科、多專業(yè)聯(lián)合手術(shù)已無(wú)障礙。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">患者無(wú)需轉(zhuǎn)科，卒中中心給予患者進(jìn)行了更進(jìn)一步的術(shù)前評(píng)估檢查。行全腦血管造影，球囊封堵試驗(yàn)：腫瘤就是個(gè)吸血鬼，血供豐富，幸運(yùn)的是BOT通過(guò)了，萬(wàn)不得已的時(shí)候，可以結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈。但這不是我們想要的，經(jīng)過(guò)一系列討論，術(shù)前我們準(zhǔn)備完善的手術(shù)預(yù)案：完整切除腫瘤、保留頸內(nèi)外動(dòng)脈>腫瘤+頸外動(dòng)脈切除>腫瘤+頸內(nèi)外動(dòng)脈切除+頸動(dòng)脈重建>腫瘤+頸內(nèi)外動(dòng)脈切除；吳家森主任醫(yī)師、譚衍副主任醫(yī)師、韋平歐主任醫(yī)師負(fù)責(zé)切除瘤體、神經(jīng)血管重建，麻醉、術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)等也都安排妥當(dāng)……</p><p class="ql-block ql-indent-1">術(shù)中見(jiàn)腫瘤巨大，質(zhì)地硬，血供豐富；頸內(nèi)靜脈緊貼腫瘤，腫瘤包繞粘連頸總、頸內(nèi)外動(dòng)脈、喉上神經(jīng)、迷走神經(jīng)；腫瘤上極越過(guò)舌下神經(jīng)，高達(dá)頸1下緣。雖術(shù)前已有充分評(píng)估，但看到敵人真面目后，仍禁不住的膽顫，接下來(lái)是漫長(zhǎng)的分離、出血、止血……不斷的重復(fù)的過(guò)程。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">一番努力，切除了頸外動(dòng)脈，修補(bǔ)了頸內(nèi)動(dòng)脈，保留迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)、舌下神經(jīng)，終于完整切除瘤體……</p><p class="ql-block ql-indent-1">術(shù)后患者輕微嗆咳，神清語(yǔ)利，無(wú)面舌癱，四肢肌力正常！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制能夠改進(jìn)核心醫(yī)療流程，提高醫(yī)院整體運(yùn)行效能。以患者為中心的理念能夠真正得到落實(shí)。主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制可以保證“病人選醫(yī)生”的核心理念在醫(yī)院醫(yī)療中得到落實(shí)。能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)師積極性，充分釋放醫(yī)師的創(chuàng)造力。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，充分合理利用醫(yī)院資源。主診組體制的發(fā)展，也為亞專科建設(shè)提供了組織保障。</p><p class="ql-block"> </p>