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健康所系、生命相托--記ICU一破傷風(fēng)病例

ICU呼吸治療師李玉彤

<p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;">破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能受到污染，特別是開放性骨折、含鐵銹的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷，更易受到破傷風(fēng)梭菌的污染。死亡率高，平均病死率為20%～30%，重癥患者高達70%,是一種極為嚴重的疾病。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;">1月22日我們科來了一位特殊的患者：因8天前做木工時右手食指被木刺刺傷后伴“頸項強直、吞咽困難”來診，患者出現(xiàn)張口困難、喝水嗆咳，苦笑面容，但神志清醒、思維判斷力正常。副主任郭永俊立即確診疾病真兇---破傷風(fēng)??！要知道特重型破傷風(fēng)在醫(yī)療干預(yù)下病死率仍在80%以上！入院后立即予心電、血氧飽和度等監(jiān)測，根據(jù)《成人破傷風(fēng)急診預(yù)防及診療專家共識》意見注射破傷風(fēng)免疫球蛋白拮抗破傷風(fēng)毒素，以青霉素、奧硝唑二聯(lián)抗感染，持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑控制抽搐及給予氧療。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;">患者早期重癥時伴有高熱，血壓不穩(wěn)，交感神經(jīng)興奮，心率快癥狀，可我們深知喉梗阻、肺部感染、窒息導(dǎo)致心臟驟停、呼吸衰竭、橫紋肌溶解綜合征、多器官功能障礙等N多潛在風(fēng)險隨時都可能要患者的命，需要一步步闖過鬼門關(guān)！</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;">在機械通氣的保障下充分鎮(zhèn)靜，但是更艱難的情況還是相繼出現(xiàn)了，在中西醫(yī)結(jié)合治療后，不斷的加大咪噠唑侖、瑞芬太尼及丙泊酚劑量，患者仍頻繁全身抽動，大汗淋漓，無法張口，肺部痰多，尿少，大便數(shù)日未解，貧血、低蛋白血癥，肺部感染加重……隱約感覺到“反復(fù)抽搐導(dǎo)致橫紋肌溶解、痰液潴留致肺不張，肺部感染失控，胃腸功能障礙，多器官功能障礙甚至衰竭”的多重打擊正在襲來。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;">控制抽搐、呼吸治療師有效管好氣道、改善氧合及控制感染仍是重中之重。果斷的持續(xù)泵上肌松劑——果然把抽搐成功控制了。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;">鎮(zhèn)靜肌松后患者腸道蠕動極差，郭主任立即調(diào)整中藥湯劑，應(yīng)用中藥硬膏熱貼敷通腑散和護理團隊按摩腹部雙重結(jié)合下使宿便排出，保證了胃腸受納營養(yǎng)液的正常功能。</h3> <h3>在這場兇險罕見的疾病面前，朱琦峰主任每日查房給予整體治療指導(dǎo)，李俊華護士長帶領(lǐng)各個?？谱o理小組進行護理重點分析。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;">皇天不負有心人，經(jīng)過整個醫(yī)護團隊的精心治療，“邪氣”己去之大半，逐漸轉(zhuǎn)入“扶正”階段，于是呼吸治療師開始制定戴機康復(fù)計劃，為撤離呼吸機拔管做準(zhǔn)備。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;">欣慰的是患者經(jīng)過一周的肺康復(fù)及肌力和呼吸鍛煉，順利的撤下呼吸機，拔管后患者逐漸增加了床邊活動量，經(jīng)調(diào)養(yǎng)數(shù)日后身體康復(fù)痊愈出院！家屬送來錦旗表示感謝！</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;">健康所系、性命相托！竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽是我們的職責(zé)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生是我們的擔(dān)當(dāng)！</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.3); -webkit-text-size-adjust: auto;">個人簡介：ICU副主任郭永俊醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生，主治醫(yī)師，駐馬店市重癥醫(yī)學(xué)會委員，河南省中醫(yī)藥青苗人才學(xué)術(shù)繼承人！主要擅長：急性重癥胰腺炎，呼吸循環(huán)衰竭，血流動力學(xué)監(jiān)測，多器官功能衰竭，呼吸機脫機困難等各類急危重癥的救治！</h3>