<p class="ql-block">患者男，55歲。因反復(fù)心前區(qū)疼痛10天，加重1天入院。既往有高血壓病、腦梗塞、血糖偏高病史。</p> <p class="ql-block">入院時(shí)心電圖。</p> <p class="ql-block">診斷為冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛。予以擇期冠脈造影。</p> <p class="ql-block">造影結(jié)果示三支病變，三支血管均存在嚴(yán)重狹窄，患者命懸一線。決定干預(yù)前降支及對(duì)角支，因病變位于分叉處，且對(duì)角支供血范圍大，非常重要，不能丟失，最終決定采取DK—Crush策略。此術(shù)式較為復(fù)雜，為我院第一次獨(dú)立操作，每一步都要認(rèn)真細(xì)致，不能有任何差錯(cuò)，否則后果很?chē)?yán)重。</p> <p class="ql-block">DK-crush技術(shù)的操作步驟分為七步，具體過(guò)程及要點(diǎn)如下：</p><p class="ql-block">（1）邊支支架的釋放：（病變預(yù)處理后）確定主支及邊支的情況，送入邊支支架，突入主支血管2～3 mm。（需詳細(xì)了解各款支架邊緣與marker的相對(duì)關(guān)系）</p><p class="ql-block">（2）主支預(yù)置球囊：在主支內(nèi)預(yù)先植入過(guò)渡性擠壓球囊，預(yù)埋球囊足夠大以便于后續(xù)擠壓操作（主支球囊與近端血管直徑的比例為1∶1）。（GC不夠大時(shí)，先送球囊后送支架會(huì)損傷支架，因此建議先送支架后送球囊；主支球囊crush時(shí)記得拔除邊支導(dǎo)絲）</p><p class="ql-block">（3）主支球囊擠壓：擴(kuò)張主支血管預(yù)埋球囊以充分?jǐn)D壓邊支支架使其盡量貼壁，隨后將該球囊送入血管遠(yuǎn)端以騰出空間方便后續(xù)wire邊支血管。</p><p class="ql-block">（4）第一次下導(dǎo)絲進(jìn)分支（從近端網(wǎng)眼進(jìn)入）：將邊支導(dǎo)絲進(jìn)行體內(nèi)即興塑性，使其末端形成“U袢”并送入主支血管深部，隨后回撤該導(dǎo)絲至邊支支架開(kāi)口中上1/3處，在此處wire邊支并保證導(dǎo)絲位于邊支支架腔內(nèi)。關(guān)鍵點(diǎn)：第一次rewire走近端。</p><p class="ql-block">（5）首次球囊對(duì)吻：將回撤至分叉部位前的邊支支架擴(kuò)張球囊，沿重新進(jìn)入邊支支架內(nèi)的導(dǎo)絲送入邊支支架內(nèi)。后撤位于主支血管遠(yuǎn)端的預(yù)埋球囊，使其近端標(biāo)志抵達(dá)邊支支架近端并與邊支球囊平齊，隨后進(jìn)行首次球囊對(duì)吻。注意，兩球囊齊平且對(duì)齊血管分叉“髂部”，相當(dāng)于分叉血管匯合多邊區(qū)域。先行順序高壓擴(kuò)張，期間有減壓間隙，再行序貫對(duì)吻擴(kuò)張（對(duì)吻球囊泄壓時(shí)要同步，對(duì)吻時(shí)禁忌過(guò)度高壓）（首次對(duì)吻均以非順應(yīng)性球囊為宜）。</p><p class="ql-block">（6）主支置入支架：完成首次球囊對(duì)吻后，撤出其他器械，僅保留主支導(dǎo)絲，送入主支支架并擴(kuò)張釋放，撤出主支球囊，保留主支導(dǎo)絲，（此時(shí)有必要以非順應(yīng)性球囊進(jìn)行主支近段POT，以防止rewire時(shí)走行于主支支架外），另一導(dǎo)絲同樣以“U袢”技術(shù)rewire至邊支（第二次下導(dǎo)絲至分支）。關(guān)鍵點(diǎn)：第二次rewire走中間網(wǎng)眼。</p><p class="ql-block">（7）最終球囊對(duì)吻：分別沿兩根導(dǎo)絲送入2枚非順應(yīng)性球囊（因非順應(yīng)性球囊在首次對(duì)吻時(shí)使用過(guò)，故需重新進(jìn)行塑性）進(jìn)行最終對(duì)吻。若非順應(yīng)性球囊通過(guò)邊支困難，切勿強(qiáng)行推送，以免損壞支架，此時(shí)可選擇小球囊預(yù)擴(kuò)張主支支架網(wǎng)眼，再嘗試使用非順應(yīng)性球囊過(guò)邊支。最終球囊對(duì)吻時(shí)同樣先行順序高壓擴(kuò)張，再行序貫對(duì)吻擴(kuò)張。最后以近端參考直徑選擇非順應(yīng)性球囊以脊部對(duì)位進(jìn)行最終POT，以恢復(fù)主支支架近段正圓形及良好貼壁。</p> <p class="ql-block">最終結(jié)果很完美。本次手術(shù)指導(dǎo)者吳瑞主任。術(shù)者：丁成偉，助手王立波，看臺(tái)閆志平。非常感謝介入室邵成喜主任、沈洪波老師、鞏鑫主治醫(yī)師等的大力支持與協(xié)助。</p> <p class="ql-block">PCI過(guò)程</p> <p class="ql-block">PCI過(guò)程</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">PCI過(guò)程</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">PCI過(guò)程</span></p> <p class="ql-block">最終結(jié)果</p> <p class="ql-block">最終結(jié)果</p>