近年來，伴隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不斷開展，髖關(guān)節(jié)翻修的病例數(shù)也在逐年上升。相較于初次置換手術(shù)，二次翻修的難度明顯增加。 2021年3月2日，安康市中心醫(yī)院骨二病區(qū)為患者唐某順利施行了左側(cè)髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。<div> 患者唐某，52歲，13年前在外院接受初次左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，7年前因假體周圍骨折行復(fù)位鈦纜內(nèi)固定，手術(shù)治療后一般情況穩(wěn)定。2月前出現(xiàn)左髖部疼痛，跛行，自訴行走時(shí)有關(guān)節(jié)撞擊、彈響。查體左側(cè)“4”字征（+），髖關(guān)節(jié)外展、前屈有撞擊感。</div> <h3 style="text-align: center">初診DR，小球頭移位。</h3> <h3 style="text-align: center">CT橫截面，前后移位不明顯。</h3> <h3 style="text-align: center">CT平掃冠狀面，雙動(dòng)球頭易位，進(jìn)一步查見髂骨髖臼緣、股骨近端（大轉(zhuǎn)子下方）囊性變。</h3> 入院完善常規(guī)檢查，排除結(jié)核、感染等病變，考慮假體周圍骨溶解、松動(dòng)，有手術(shù)指征。積極準(zhǔn)備后，于3月2日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左側(cè)髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。孫根發(fā)院長(zhǎng)、趙煒院長(zhǎng)帶隊(duì)主刀完成此次手術(shù)。 術(shù)中取原切口入路，見髖關(guān)節(jié)內(nèi)大量瘢痕形成，有黑色關(guān)節(jié)液溢出（取送培養(yǎng)）；髖臼假體緣及股骨近端均有黑色淤泥樣物質(zhì)，刮除后正常骨組織缺損，原臼杯涂層面僅部分與骨質(zhì)相連，聚乙烯內(nèi)襯破損，球頭易位。與術(shù)前分析診斷相符。 <h3 style="text-align: center">術(shù)中取下組織假體：右側(cè)無菌紗布上為刮除淤泥樣物質(zhì)；中間為白色聚乙烯內(nèi)襯，已破裂；左側(cè)為髖臼假體，測(cè)量直徑52mm；上方為取下小球頭，28mm標(biāo)準(zhǔn)頸長(zhǎng)。</h3> 術(shù)中探查股骨側(cè)假體穩(wěn)定。為減少創(chuàng)傷，決定在保護(hù)股骨柄穩(wěn)定的前提下，完成髖臼、內(nèi)襯、球頭及內(nèi)固定螺釘置換。術(shù)中仔細(xì)清除瘢痕及溶解組織，并用同種異體骨填塞。 <h3 style="text-align: center;">髖臼內(nèi)壁同樣骨缺損。填塞并打磨平整，選用60臼杯匹配穩(wěn)定，36+4球頭，無外展撞擊。</h3> <h3 style="text-align: center">更換假體后，術(shù)中C形臂透視檢查，假體位置良好，小球頭未顯影。</h3> <h3 style="text-align: center">術(shù)后第一日，患者一般情況良好，引流量不多。訴切口無疼痛麻木感。左側(cè)股四頭肌肌力V級(jí)。雙下肢等長(zhǎng)。</h3> <h3 style="text-align: center">主動(dòng)屈髖、外展無異常。</h3> <h3 style="text-align: center">術(shù)后第二日，復(fù)查骨盆正位、左髖關(guān)節(jié)正位及測(cè)斜位片，均提示假體位置良好。</h3> 術(shù)后第三日，患者已于助行器保護(hù)下地，恢復(fù)正常行走。 <h3 style="text-align: center"> 全髖關(guān)節(jié)假體分解示意圖</h3> 過去二十年間，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）相關(guān)并發(fā)癥顯著降低：預(yù)防性抗生素治療降低了術(shù)后感染率，抗凝劑使用降低了深靜脈血栓形成的發(fā)生率。<div> 然而，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的骨丟失（假體周圍骨溶解或無菌性松動(dòng)）仍然一個(gè)嚴(yán)重問題，被確定為與THA術(shù)后的影響最顯著的并發(fā)癥。許多研究提示，假體周圍骨溶解的發(fā)生率高于其他復(fù)雜并發(fā)癥的綜合。</div><div> 隨時(shí)間推移，人民群眾的生活質(zhì)量要求提高，此類病例仍將持續(xù)可見。我科將繼續(xù)提高學(xué)習(xí)，更好地為安康人民提供優(yōu)良的診療服務(wù)。</div> <b>科室簡(jiǎn)介：安康市中心醫(yī)院骨二病區(qū)成立于2007年5月，系臨床與教學(xué)一體化科室，是安康市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)重點(diǎn)學(xué)科之一。2007年12月被授予省級(jí)優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)?？啤Ｊ俏沂惺着攸c(diǎn)?？??？剖壹夹g(shù)力量雄厚，學(xué)術(shù)氛圍濃厚?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)骨干9名，高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱6人，博士學(xué)位2人（在讀），碩士學(xué)位3人，本科學(xué)歷4人。在職護(hù)士16名，高級(jí)職稱1名。</b> <b>骨二病區(qū)業(yè)務(wù)范疇及特色主要包括：<br>1、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)——主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和修復(fù)中的相關(guān)問題進(jìn)行研究，在運(yùn)動(dòng)勞損性傷病、骨關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)、韌帶斷裂與重建、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩峰撞擊、凍結(jié)肩、滑膜炎、游離體、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、腘窩囊腫等進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。成熟開展了膝關(guān)節(jié)鏡、肩關(guān)節(jié)鏡、肘關(guān)節(jié)鏡、踝關(guān)節(jié)鏡，髖關(guān)節(jié)鏡。<br>2、關(guān)節(jié)外科——成熟開展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、 單髁置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯形術(shù)完善膝關(guān)節(jié)階梯性治療；治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）、股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折；以及肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、重度關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)翻修手術(shù)等關(guān)節(jié)疾患。3、創(chuàng)傷骨折——對(duì)復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折、骨盆骨折、多發(fā)骨折、開放骨折等損傷具有成熟的創(chuàng)傷控制能力和救治水平，尤其對(duì)部分創(chuàng)傷骨折采取微創(chuàng)技術(shù)、MIPPO 技術(shù)等技術(shù)有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。</b><br><br><b>出診時(shí)間<br>骨專家門診：<br>周一（高新院區(qū) 張志堅(jiān)副主任醫(yī)師）<br>周三 (南院區(qū) 孫根發(fā)主任醫(yī)師)<br>周五（南院區(qū) 趙煒副主任醫(yī)師）<br>骨關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)損傷門診：<br>周三（高新院區(qū) 王薪華副主任醫(yī)師）<br>周五（高新院區(qū) 閔銀川、陳明新副主任醫(yī)師）<br>高新院區(qū)住院部12樓骨二病區(qū)：周一至周五<br>聯(lián)系電話：0915-2391702 0915-2391706<br>科室微信公眾號(hào)：</b>