近期，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院脊柱骨科團隊、麻醉手術(shù)團隊、呼吸科團隊及神經(jīng)電生理團隊共同協(xié)作，再次完成1例強直性脊柱炎后凸畸形患者矯形手術(shù)。 患者趙某某，男性，49歲，患有強直性脊柱炎20余年，病變累及脊柱、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，先后于2012年、2013年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。近年來，患者病情逐漸進展，右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體出現(xiàn)松動、半脫位，右下肢明顯短縮、跛行步態(tài)。更為嚴重的是整個脊柱逐漸僵硬、顯著后凸畸形，夜間不能平臥、行走時無法平視，只能低頭看腳，嚴重影響患者日常生活。<div> 為了能夠重新挺直脊梁，大年初七節(jié)后上班第一天，患者就慕名來到寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院脊柱骨科。經(jīng)過相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者強直性脊柱炎伴嚴重脊柱后凸畸形，尤其是頸椎完全強直融合，整個脊柱幾乎完全喪失活動度，另外患者一側(cè)髖關(guān)節(jié)人工假體出現(xiàn)松動、半脫位。脊柱骨科王慶鋒主任與患者詳細溝通說明病情，患者多年遭受脊柱強直僵硬畸形困擾，要求恢復(fù)正常行走平視功能，改善目前只能“低頭看腳”的現(xiàn)狀，手術(shù)意愿強烈，要求住院治療。</div> 術(shù)前患者脊柱僵直、后凸畸形，無法平視、平臥 術(shù)前大體照片：患者只能“低頭看腳” 行走跛行，無法平視 脊柱僵直后凸畸形，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，右髖關(guān)節(jié)半脫位 頸椎僵直、完全融合，喪失活動度 T5-6Anderson病變 入院診斷：強直性脊柱炎并脊柱后凸畸形 T5-6 Anderson病變 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后 右髖關(guān)節(jié)假體松動半脫位；經(jīng)過脊柱骨科及關(guān)節(jié)骨科、麻醉科、呼吸科等多學(xué)科討論，決定先糾正脊柱畸形，再根據(jù)情況二期行右側(cè)人工關(guān)節(jié)假體翻修手術(shù)。<div> 但該患者最主要的問題在于整個脊柱完全僵直、后凸融合，尤其是頸椎完全融合、活動度喪失，整個脊柱猶如彎曲的枯樹枝，術(shù)中麻醉、體位擺放及畸形矯形體位復(fù)位過程中及其容易出現(xiàn)脊柱骨折脫位甚至脊髓損傷截癱，而且患者本身已有T5-6水平Anderson損害，局部潛在不穩(wěn)，手術(shù)風(fēng)險極高，對于手術(shù)、麻醉團隊是嚴峻考驗。</div><div> 最終，經(jīng)過脊柱骨科全體反復(fù)討論制定治療方案如下：1.后路T5-6 Anderson病變部位椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定（預(yù)防術(shù)中矯形時骨折脫位）2.后路L2椎體PSO截骨矯形、T10-L5釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定 術(shù)中采用纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管麻醉及全程神經(jīng)電生理監(jiān)護；3.二期再由關(guān)節(jié)骨科行右髖關(guān)節(jié)假體翻修徹底解決患者雙下肢不等長、行走跛行的問題。<br></div> 術(shù)前一天，王一農(nóng)主任親自上陣，與麻醉科宋陽主任率領(lǐng)的手術(shù)護理團隊精心策劃，為患者尋求最佳、最安全的手術(shù)體位 術(shù)中麻醉科宋陽主任與呼吸科沈樂醫(yī)生密切協(xié)作，采用纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻順利進行氣管插管麻醉 手術(shù)體位及切口標記 術(shù)中由王慶鋒主任、劉學(xué)起醫(yī)生及吳軍主任、關(guān)濤醫(yī)生密切協(xié)作分別自雙側(cè)行L2椎體椎弓根截骨，臺下王一農(nóng)主任及蔡立軍主任帶領(lǐng)田峰醫(yī)生及苗磊醫(yī)生協(xié)助體位復(fù)位及矯形。 在脊柱骨科全體人員及手術(shù)室麻醉、護理人員的積極協(xié)作下，整個手術(shù)順利按照預(yù)定計劃安全完成。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護全程無明顯波動，術(shù)后患者清醒后順利拔管，四肢肌力感覺良好。 術(shù)后患者后凸畸形矯形滿意 術(shù)后截骨矯形達到了預(yù)期目標，患者恢復(fù)平視行走 術(shù)后患者恢復(fù)良好，身高增加了約30-40厘米，十分滿意。 術(shù)前術(shù)后對照：術(shù)后患者恢復(fù)平視行走，身高由術(shù)前135厘米到術(shù)后170厘米，增加了約30-40厘米，十分滿意。 術(shù)前術(shù)后對照：術(shù)后基本恢復(fù)平臥、平視 后記：“團結(jié)協(xié)作”是自治區(qū)人民醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院骨科一直傳承的優(yōu)良傳統(tǒng)。手術(shù)的順利、安全完成離不開整個學(xué)科及優(yōu)秀麻醉、手術(shù)護理團隊的集體努力協(xié)作，希望我們的患者能夠開啟新的人生，也希望通過我們的努力為更多的患者解決病痛。