<p class="ql-block"> 來自紹興的王大爺發(fā)現(xiàn)右中肺結(jié)節(jié)五年了，CT一直報告“右中肺硬結(jié)灶”。今年偶然的機會來到了我們肺結(jié)節(jié)聯(lián)合門診就診，就想聽聽我們的意見。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">2016年10月31CT表現(xiàn)：右肺中葉的實性結(jié)節(jié)，大小4毫米，無其他惡性征像。</p> <p class="ql-block">2020年1月9號CT復查：右肺中葉實性結(jié)節(jié)，大小仍舊是4毫米，但是病周圍有長毛刺，水平裂有牽拉。</p> <p class="ql-block"> 診斷？</p> <p class="ql-block"> 2020年8月26日復查，病灶較前片有增大，大小約6毫米，毛刺征較前片更明顯，行冠狀位和矢狀位重建后，病灶位于右肺中葉，橫裂胸膜寬基底相連！</p><p class="ql-block"> 從病灶一系列隨訪進程中看，五年中病灶一直沒有變化；病灶呈實性結(jié)節(jié)，邊緣異常清晰，也符合良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。所以在五年的隨訪中一直沒有引起重視。</p><p class="ql-block"> 但是在2020年的隨訪中，病灶出現(xiàn)了毛刺，形態(tài)也隨之增大，胸膜出現(xiàn)牽拉（橫斷面），診斷的天平迅速向腫瘤方向傾斜！所以我們聯(lián)合門診的意見是考慮浸潤性肺腺癌，建議胸腔鏡手術(shù)治療！</p> <p class="ql-block">答案確實是“浸潤性腺癌，臨近胸膜”。所幸還是早期腫瘤！</p><p class="ql-block"> 如果在2016年CT上能做出診斷，那一定會有很大的運氣成分，實際上也是不可能的。因為光憑這個影像表現(xiàn)，會錯殺一大堆的良性結(jié)節(jié)！但是2016年的原始片子，對目前診斷幫助巨大！2020年1月份的CT檢查沒有做好，患者屏氣不好，很容易做出良性結(jié)節(jié)的判斷。甚至在8月份的檢查中，也是會有所猶豫。冠狀位和矢狀位胸膜的改變，直接給診斷帶來信心，考慮浸潤性腺癌，胸膜已經(jīng)非常接近，絕對不允許下一步隨訪！</p><p class="ql-block"> 本病例的病理提示病灶以腺泡生長方式為主的腺癌，同時伴有乳頭狀成分。因此在影像學上表現(xiàn)為偏實性結(jié)節(jié)，與我們常見的附壁生長方式為主的腺癌不同，沒有在病灶邊緣出現(xiàn)磨玻璃影，造成診斷上疑惑。但是病灶毛刺的出現(xiàn)，形態(tài)的增大和收縮力的出現(xiàn)，暴露了病灶的真面目！5年時間，病灶也只是增大一點點，不得不引起我們的重視，指南中說的隨訪2年確實是遠遠不夠的?！傲夹越Y(jié)節(jié)，惡性隨訪時間”在本例中又一次發(fā)揮了作用！</p><p class="ql-block"> 多一份耕耘，就多一份收獲！何況是一條鮮活的生命！</p><p class="ql-block"> 從影像細節(jié)入手，當斷必斷，拯救一條生命，挽救一個家庭！</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">專家介紹：任卓超，呼吸科專家，浙江省人民醫(yī)院肺結(jié)節(jié)精準診斷中心執(zhí)行副主任，浙江省醫(yī)學會呼吸分會感染學組委員，浙江省中西結(jié)合學會呼吸病委員。擅長氣管鏡診治技術(shù)，開展肺結(jié)節(jié)EBUS—TBLB、EBUS—GS—TBLB等，在肺部結(jié)節(jié)（尤其早期肺癌）的診斷和治療及呼吸內(nèi)科疑難雜癥方面均有很高造詣。</span></p> <p class="ql-block">曹捍波，放射學專家，浙江省人民醫(yī)院肺結(jié)節(jié)精準診斷中心執(zhí)行副主任，浙江省肺癌研究中心專家委員會委員，浙江省肺癌預防和控制專業(yè)委員會委員，原舟山肺癌研究中心核心成員。在全國各地舉行多次肺結(jié)節(jié)巡回演講和創(chuàng)辦肺結(jié)節(jié)網(wǎng)絡(luò)學習班。主要從事早期肺腫瘤三維影像診斷工作，在早期肺癌影像診斷上處于省內(nèi)乃至國內(nèi)領(lǐng)先地位。</p> <p class="ql-block">門診時間：每周四下午1：30</p><p class="ql-block">影像科專家門診時間：周一下午</p> <p class="ql-block">門診地點：浙江省人民醫(yī)院朝暉院區(qū)門診六樓</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">國際名醫(yī)館肺結(jié)節(jié)聯(lián)合專家門診</p> <p class="ql-block">預約電話：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">0571—85893889</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">0571—85893890</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">0571—85893830（名醫(yī)館電話）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">也可登錄浙江省人民醫(yī)院醫(yī)院掛號系統(tǒng)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">我們的目標：</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">讓每個肺結(jié)節(jié)都有一個完美的答案！</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">讓每個早期肺癌都能得到及時診治！</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">讓每個肺結(jié)節(jié)患者不再焦慮！</b></p>