<p class="ql-block">2021-03-14，晚上，海口市第四人民醫(yī)院兒科共有兩名新生兒溶血患兒需緊急進(jìn)行換血輸血治療。</p><p class="ql-block">本次換血輸血治療特邀請(qǐng)海南省人民醫(yī)院新生兒科盧維城和邢雯專家進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">新生兒溶血病是常見兒科病癥之一，可誘發(fā)重度高膽紅素血癥，如不及時(shí)治療，將危及患兒生命。母子血型不合時(shí)，母親體內(nèi)可產(chǎn)生與針對(duì)胎兒血型抗原的抗體，經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，即可引起免疫性溶血。Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合均可誘發(fā)新生兒溶血病。外周動(dòng)靜脈交換輸血是治療重癥新生兒溶血病最迅速、有效的手段，通過換血降低患兒外周血膽紅素濃度水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時(shí)也可糾正溶血導(dǎo)致的心力衰竭與貧血。</p> <p class="ql-block">換血輸血治療對(duì)象：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第一例：</p><p class="ql-block">患兒女，4天，診斷：高膽紅素血癥，入院總膽紅素448.5umol/L，光療后復(fù)查總膽紅素417.4umol/L，血型O型RH陽性。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第二例：</p><p class="ql-block">患兒女，1天，診斷：高膽紅素血癥，血型B型RH陽性，新生兒ABO溶血試驗(yàn)陽性。</p> <p class="ql-block">3月14日晚上20：40分，在等待專家到來及進(jìn)行換血輸血治療前，科室全體人員緊急集合辦公室由林魯飛主任與大家講解學(xué)習(xí)“動(dòng)靜脈交換輸血治療新生兒重度高膽紅素血癥”內(nèi)容。</p> <p class="ql-block">換血治療是新生兒溶血病導(dǎo)致的高膽紅素血癥的重要治療方法，不僅可防止膽紅素腦病發(fā)生，而且能夠有效降低高膽紅素血癥導(dǎo)致的腦損傷程度，改善患兒預(yù)后。換血治療能迅速降低膽紅素水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生，又能及時(shí)換出外周血中的血型抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血程度，糾正貧血，是治療重癥新生兒溶血病的最有效方法，也是搶救措施之一。</p><p class="ql-block">范圍與適應(yīng)癥：(l)出生胎齡≥35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照2004年美國兒科學(xué)會(huì)推薦的換血參考標(biāo)準(zhǔn)，出生體重<2500kg的早產(chǎn)兒換血標(biāo)準(zhǔn)可參考表。在準(zhǔn)備換血的同時(shí)先給予患兒強(qiáng)光療4-6h，若TSB水平未下降甚至持續(xù)上升，或?qū)τ诿庖咝匀苎純涸诠獐熀骉SB下降幅度未達(dá)到34-50μmol/L(2-3mg/dl)立即給予換血。(2)嚴(yán)重溶血，出生時(shí)臍血膽紅素>76μmol/L(4.5mg/dl)，血紅蛋白<110g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭。(3)已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者無論膽紅素水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，或TSB在準(zhǔn)備換血期間已明顯下降，都應(yīng)換血。在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還可以B/A作為換血決策的參考，如胎齡≥38周新生兒B/A值達(dá)8.0，胎齡≥38周伴溶血或胎齡35-37周新生兒B/A值達(dá)7.2，胎齡35-38周伴溶血新生兒B/A值達(dá)6.8，可作為考慮換血的附加依據(jù)。（4）、所有患兒家長均簽署輸血治療同意書及換血治療同意書。</p> <p class="ql-block">大家在討論工作流程及細(xì)節(jié)分工。</p> <p class="ql-block">醫(yī)生開醫(yī)囑同時(shí)護(hù)理準(zhǔn)備用物。</p> <p class="ql-block">上心電監(jiān)護(hù)，操作過程中及時(shí)觀察患兒生命體征。</p> <p class="ql-block">換血輸血治療時(shí)暫停光療，遵醫(yī)囑給予抽空患兒胃液并留置胃管，防止胃液反流。</p><p class="ql-block">肌肉注射苯巴比妥鈉 ，用于鎮(zhèn)靜。</p> <p class="ql-block">留置一條動(dòng)脈通道，兩條靜脈通道。</p> <p class="ql-block">核對(duì)醫(yī)囑。</p> <p class="ql-block">雙人嚴(yán)格查對(duì)血制品。</p> <p class="ql-block">開始換血輸血治療。</p> <p class="ql-block">經(jīng)動(dòng)脈換出的血液。</p> <p class="ql-block">大家在總結(jié)換血輸血治療工作流程。</p> <p class="ql-block">在大家共同努力與堅(jiān)持下，我們先完成一名患兒換血后再接著下一名患兒進(jìn)行換血，直至凌晨兩點(diǎn)半依次結(jié)束，過程順利。</p><p class="ql-block">感謝兩名患兒家屬對(duì)?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院兒科團(tuán)隊(duì)的信任。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">海口市第四人民醫(yī)院兒科動(dòng)靜脈交換輸血治療新生兒重度高膽紅素血癥技術(shù)的成功順利開展達(dá)到省同級(jí)醫(yī)院領(lǐng)先水平。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">海口市第四人民醫(yī)院兒科簡介</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">基本概況</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院兒科是我院的重點(diǎn)學(xué)科之一，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫扶及幾代兒科人不忘初心、砥礪前行的不懈努力下，始終堅(jiān)持“以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量” 為核心的服務(wù)宗旨，現(xiàn)已發(fā)展成為具有技術(shù)力量雄厚、設(shè)備先進(jìn)等優(yōu)勢(shì)的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的臨床二級(jí)學(xué)科，在省內(nèi)享有較好的口碑與聲譽(yù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">目前設(shè)有普兒病房、新生兒病房、（椰?？傇杭白诓锓衷海＜议T診、24小時(shí)急門診、發(fā)熱門診5個(gè)區(qū)，目前住院部開放床位27張（新生兒10張，普兒17張）。新生兒病房為省內(nèi)為數(shù)不多的層流潔凈、恒溫病房。專家門診由數(shù)位經(jīng)驗(yàn)豐富、資深的專家常年坐診，開設(shè)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)康復(fù)保健、消化、新生兒疾病等特色診室。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">“一切為了孩子，為了孩子的一切??”</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> ——?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院??兒科</p><p class="ql-block"><br></p>