桐柏縣中心醫(yī)院醫(yī)務科簡訊

陳娟

2021年3月18日——19日下午，桐柏縣中心醫(yī)院醫(yī)務科分兩場對全院臨床醫(yī)生進行了業(yè)務培訓，培訓內(nèi)容《河南省病歷書寫規(guī)范解讀》。培訓結束后隨即進行考試，以檢驗培訓效果。 　　本次培訓實行簽到制，應到102人，請假5人，實到97人，出勤率95%；參加考試97人，考試成績均在96分以上，部分醫(yī)生取得了滿分的好成績，成績合格率100%。充分說明達到了本次培訓的目的。 　　培訓會上，醫(yī)務科科長陳娟首先向臨床醫(yī)生們闡述了病歷書寫的重要性，她說：“病歷是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重要依據(jù)，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護工作質量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平的重要資料；是進行臨床科研和臨床醫(yī)學教育的重要資料；是病人的健康檔案，也是預防保健事業(yè)的原始資料；是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)?！?lt;/p> “從病歷的作用和價值可以看出，書寫病歷是臨床實踐中十分重要的工作。書寫完整而規(guī)范的病歷是培養(yǎng)臨床醫(yī)師思維能力的基本方法，是提高臨床醫(yī)師業(yè)務水平的重要途徑。病歷書寫質量的優(yōu)劣是考核臨床醫(yī)師實際工作能力的客觀檢驗標準之一。” 一份病歷寫的好與不好，一看是否規(guī)范，二看內(nèi)涵質量。它涉及到書寫者的方方面面，如：工作態(tài)度、責任心、醫(yī)學專業(yè)知識水平、臨床實踐經(jīng)驗、書面表達能力、文字修養(yǎng)、法律意識、對有關病歷書寫的規(guī)章制度的理解執(zhí)行情況。一位老醫(yī)學家曾經(jīng)說過：“寫大病歷的階段至為重要，要通過它形成一種終身不改的習慣，即在診療繁忙之中也能如條件反射般運用，在診療病人過程中不遺漏任何要點?！?lt;/p> 　　她對年輕醫(yī)生們笑談：我們的行醫(yī)之路，猶如仗劍走天涯一般，既要有治病救人的豪氣，又要有治病救人的本事。這就需要我們不斷探索、不斷學習，外樹形象，內(nèi)強素質，希望通過本次培訓，大家能重視病歷書寫，提高病歷書寫質量，真正成為一名擁有仁心和仁術的好醫(yī)生！