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兒科診療中心過敏性休克搶救演練

后窗心緒

<p class="ql-block">　　為有效強化我科醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處理能力，保障患兒身體健康與生命安全，于2021年3月27日下午15時30分，兒科診療中心組織開展了一次“過敏性休克”搶救應(yīng)急演練。演練采取了情景模擬與現(xiàn)場演練相結(jié)合的方法模擬小兒過敏性休克處理的全過程。</p><p class="ql-block"> 模擬患者信息：212床患兒陳佳軒，男，3歲，體重15Kg,以“急性肺炎”于3月27日14時收住入院，入院查體生命體征平穩(wěn)，給予抗感染對癥治療。</p> <p class="ql-block">　　責任護士巡回病房中，發(fā)現(xiàn)212床患兒陳佳軒全身皮膚潮紅、瘙癢，四肢末梢皮膚觸涼,伴呼吸不暢、胸悶。查看輸注液體為頭孢噻肟鈉，約5分鐘，初步考慮藥物過敏。立即夾閉輸液器阻斷過敏原，置患者于仰臥位，抬高下肢，同時呼叫醫(yī)生和其他護士立即搶救。保留輸液通路，更換0.9%氯化鈉100ml快速靜滴（保留原輸液器及液體）。</p> <p class="ql-block">當班護士A和B立即準備搶救車及吸引器等搶救用物至床旁，高流量面罩吸氧，上心電監(jiān)護，測量生命體征。</p> <p class="ql-block">　　值班醫(yī)師趕至床旁，查體見患兒神清、精神差，顏面、頸部及軀干皮膚潮紅，雙眼瞼水腫，自覺喉部發(fā)緊、呼吸不暢、胸悶明顯，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼，脈搏觸摸細弱、不清，毛細血管充盈時間5秒，心率120次/分，護士匯報血壓75/50mmHg，血氧飽和度85%，考慮為過敏性休克反應(yīng)，立即下達口頭醫(yī)囑給予1:1000腎上腺素0.15mg大腿外側(cè)中部肌肉注射，并啟動搶救程序。</p> <p class="ql-block">　　責任護士復(fù)述口頭醫(yī)囑后立即執(zhí)行，密切監(jiān)測患兒血壓、心率、心功能、呼吸及氧合情況，嚴密觀察意識、反應(yīng)、皮疹、尿量變化，并做好特護記錄，急查心電圖、血氣分析、血生化。</p> <p class="ql-block">　　約30min后患兒喉頭發(fā)緊、胸悶等不適癥狀較前緩解，呼吸平穩(wěn)，眼瞼水腫較前減輕，科主任與值班醫(yī)師共同查體評估患兒情況，呼吸24次/分，心率100/分，血壓95/65mmHg,氧飽和度95%，面色紅潤，囑繼續(xù)低流量面罩吸氧2L/分，監(jiān)測血氧飽和度，密切觀察病情變化。<span style="font-size: 18px;">抽血送檢,完善相關(guān)檢查。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> </span>值班醫(yī)生及責任護士及時準確補錄醫(yī)囑，記錄搶救過程、病情變化和醫(yī)囑執(zhí)行情況，簽全名。在病歷及床頭卡等處做藥物過敏標記?？倓?wù)護士整理用物，并及時補充使用藥品及物品，搶救儀器消毒備用。</p><p class="ql-block"> 責任護士給家屬進行健康宣教，解除患兒家屬焦慮恐懼心理：1.患兒出現(xiàn)皮試假陰性的原因為;皮試本身有局限性、小朋友免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對刺激敏感性降低、皮試前曾服用抗過敏藥物也可能出現(xiàn)假陰性的情況。2.有緊急情況及時按床頭呼叫器或呼叫醫(yī)生護士。3.今后避免觸發(fā)因素，預(yù)防嚴重過敏反應(yīng)再發(fā)生。</p> <p class="ql-block">　　最后全體醫(yī)務(wù)人員又認真進行了兒童心肺復(fù)蘇操作演練，練習(xí)胸外按壓配合呼吸氣囊正壓通氣手法。胸外按壓部位為胸骨中下1/3處(兩側(cè)乳頭連線和胸骨交界處下方)，按壓深度為胸廓前后徑1/2—1/3，兒童約5cm、嬰兒約4cm，按壓頻率100次/分。正壓通氣時左手呈EC手法，將面罩由下頜向上扣住口鼻，右手捏氣囊，配合胸外按壓比例15:2。</p> <p class="ql-block">　　演練完畢科主任現(xiàn)場進行了總結(jié)，針對演練中暴露出的一些薄弱環(huán)節(jié)進行商討和完善，進一步優(yōu)化了工作流程。提出演練時人員到位迅速準確、職責明確。物資現(xiàn)場準備充分，協(xié)調(diào)基本順利，能完成任務(wù)?；具_到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進，有些操作不連貫，需要以后多加學(xué)習(xí)、演練。強調(diào)要將平時的演練當做實戰(zhàn)對待，消除麻痹思想。在日常工作中，巡視發(fā)現(xiàn)緊急情況要反應(yīng)迅速準確！特別提到了在搶救過程中患兒家屬有不理解的地方，要耐心解釋，盡量解除患兒家屬焦慮恐懼心理。</p><p class="ql-block"> 通過本次應(yīng)急演練，醫(yī)護人員熟練掌握了藥物過敏性休克的急救流程，提高了應(yīng)急救治能力和整體配合能力，從而進一步有效提高急危重癥患兒搶救成功率。</p>

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