<p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 家住甘肅天水的馬女士牙痛10余年了，平時一刷牙就疼痛難忍，跟被電擊一樣，但是很快就過去了，之后一切正常，所以一直沒放在心上。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 不過最近牙痛發(fā)作越來越頻繁，喝口涼水也痛，洗把臉也痛，說句話也痛，整個人都憔悴了。馬女士輾轉(zhuǎn)反復(fù)四處就醫(yī)，把附近的口腔診所都看遍了，最令她不解的是牙科醫(yī)生都說“牙好著呢，一點(diǎn)事兒都沒有”。她本以為拔了牙就能好呢，結(jié)果牙科醫(yī)生讓去看神經(jīng)科，她很納悶，我這牙疼跟神經(jīng)科有什么關(guān)系呢？</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 經(jīng)熟人介紹，她來到寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)外科就診。醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)她的癥狀為突發(fā)的右側(cè)面頰及牙根處電擊樣、刀割樣劇烈疼痛，持續(xù)時間很短；疼痛突然出現(xiàn)，突然停止；洗臉、張嘴、說話常常可以誘發(fā)疼痛發(fā)作。經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋，馬女士明白了原來這就是號稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛！ </b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 三叉神經(jīng)痛是怎么回事呢？首先我們得先弄明白什么是三叉神經(jīng)。三叉神經(jīng)顧名思義就是說這條神經(jīng)有三個“叉”，第一個“叉”叫眼神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)眼部、額頂部皮膚的感覺；第二個“叉”叫上頜神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)上頜的牙齒、齒齦，眼睛與上唇之間的皮膚，口腔與鼻腔粘膜的感覺；第三個“叉”叫下頜神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)下頜的牙齒、齒齦，舌、耳顳區(qū)、下唇下方的皮膚感覺，除此之外，它還負(fù)責(zé)我們咀嚼食物。三叉神經(jīng)痛是指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，可能與硬化的血管更容易對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫有關(guān)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多繼發(fā)于腦部的腫瘤、炎癥或者外傷。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> “這個病怎么治療啊？我現(xiàn)在是痛不欲生啊”由于近期劇痛頻繁發(fā)作，馬女士十分著急。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> “首選口服卡馬西平藥物治療。吃了這個藥大約70%-80%的患者可以緩解；如果藥物不能控制，還可以進(jìn)行手術(shù)治療”醫(yī)生說。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> “卡馬西平這個藥我已經(jīng)吃了好幾年了。剛開始吃的時候很管用，但是后來藥效越來越差，現(xiàn)在一天吃6片，效果也不理想，而且吃上這藥整天感覺昏昏沉沉的，總想睡覺，有時還覺得胃里惡心，沒有食欲”馬女士說。馬女士這是對藥物產(chǎn)生耐藥性了。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> “那手術(shù)治療怎么樣呢？”馬女士問。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> “手術(shù)是根治三叉痛的最佳選擇。在耳后切開一個6cm長的小口，銑開顱骨形成以直徑3～4厘米通道，在顯微鏡下找到壓迫三叉神經(jīng)的血管，將它與神經(jīng)分開”醫(yī)生解釋道。原來，腦血管隨著年齡增長，逐漸硬化、迂曲，壓迫三叉神經(jīng)，損傷神經(jīng)纖維外膜，神經(jīng)受顱內(nèi)微弱的生物電刺激引起疼痛?！笆中g(shù)中我們把一個teflon棉片墊到三叉神經(jīng)和血管之間，這樣就達(dá)到了治愈三叉神經(jīng)痛的目的”。</b></p> <h5 style="text-align: center"><b>手術(shù)操作示意圖</b></h5> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 手術(shù)前閱片醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者三叉神經(jīng)周圍有一個血管襻（小腦上動脈），這很可能就是“罪魁禍?zhǔn)住?。患者右?cè)橋小腦角池非常狹窄，再加上內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)的阻擋，操作空間十分有限，手術(shù)有一定難度，然而這些困難對經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科團(tuán)隊來說都不是事。</b></p> <h5 style="text-align: center"><b>術(shù)前MRI顯示三叉神經(jīng)腦池段與一根血管襻關(guān)系密切</b></h5> <h5 style="text-align: center;"><b>術(shù)中所見：將Teflon墊棉置于責(zé)任血管和三叉神經(jīng)之間</b></h5> <h5 style="text-align: center"><b>手術(shù)視頻</b></h5> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 馬女士的手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中剪開橋小腦角池釋放腦脊液后探查三叉神經(jīng)，觀察到三叉神經(jīng)上方有兩根粗大的巖靜脈，外側(cè)有內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)的阻礙，將狹窄的空間變的更加擁擠，手術(shù)操作異常困難，通過耐心地游離巖靜脈，細(xì)致地銳性分離蛛網(wǎng)膜，逐漸暴露三叉神經(jīng)REZ區(qū)（三叉神經(jīng)入腦干區(qū)），剝離三叉神經(jīng)運(yùn)動根及巖靜脈后，一根跳動著的襻狀血管躍入眼前，將三叉神經(jīng)感覺根向下方擠壓，就是它了，終于找到了責(zé)任血管（罪魁禍?zhǔn)祝?，后續(xù)的操作輕車熟路，全方位、徹底探查REZ區(qū)后，并沒有發(fā)現(xiàn)其他責(zé)任血管，一小塊teflon棉片放置于責(zé)任血管和三叉神經(jīng)感覺根之間，使血管遠(yuǎn)離神經(jīng)，避免與三叉神經(jīng)有任何接觸，水密縫合硬腦膜后關(guān)顱，此時距離手術(shù)開始僅僅過去了2個小時。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 手術(shù)起到了立竿見影的效果，馬女士雖然還處于麻醉復(fù)蘇階段，神志還不是很清醒，但從她微笑的面容中可以看出，她的牙已經(jīng)不疼了。出院時馬女士高興地說“四處就醫(yī)這么多年牙痛一直時好時壞，我本打算放棄了，幸虧遇到你們，困擾我多年的疼痛全部消失了。真是山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村啊”。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 編排：張超</b></p> <h5 style="text-align: center"><b>出院合影</b></h5> <h5 style="text-align: center;"><b>寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)外科部分先進(jìn)設(shè)備</b></h5> <h5 style="text-align: center"><b>寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室一角</b></h5> <h5 style="text-align: center"><b>寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)集體合影</b></h5>