<p class="ql-block">術(shù)后定期復(fù)查的意義</p><p class="ql-block">為能術(shù)后早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶、異時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸癌，結(jié)直腸癌患者術(shù)后均應(yīng)終身定期復(fù)查、隨訪。對于結(jié)直腸癌的復(fù)查，許多患者存在著一定的誤解。有的患者認(rèn)為復(fù)查次數(shù)越多越好、檢查儀器越貴越精準(zhǔn)；而有的患者認(rèn)為手術(shù)就是根治了，術(shù)后隨便查查或者覺得復(fù)查沒有多大必要。其實(shí)，結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)查的目的就是為了檢查患者有無癌癥病灶復(fù)發(fā)、瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，是結(jié)直腸癌術(shù)后確保治療效果的必要檢查，但同時(shí)，其檢查方法也應(yīng)個(gè)體化，過度化、昂貴化的檢查并不見得效果就有多好。目前建議在結(jié)直腸癌術(shù)后的2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，5年以后1年復(fù)查一次。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目</p><p class="ql-block">（1）?？漆t(yī)師查體</p><p class="ql-block">術(shù)后每3個(gè)月進(jìn)行一次病史詢問及物理檢查，包括詳細(xì)詢問近期病史。對于術(shù)后恢復(fù)順利的患者，若再次有不明原因的體重下降，排便習(xí)慣再次改變，盆腔疼痛或會(huì)陰部大腿內(nèi)側(cè)疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹脹及腸道出血等，均有復(fù)發(fā)可能。全面查體，檢查腋窩、鎖骨上和頸部淋巴結(jié)，腹部主要檢查肝脾，看是否有腹部包塊，肛門指診可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸或盆腔的復(fù)發(fā)灶。</p> <p class="ql-block">2）癌胚抗原（CEA）檢查</p><p class="ql-block">CEA是大腸癌組織產(chǎn)生的一種糖蛋白，作為抗原可引起患者的免疫反應(yīng)。CEA可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組織中，在健康血清中也微量存在。CEA是一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物，它能反映多種腫瘤的存在，對大腸癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預(yù)后評估是一個(gè)較好的指標(biāo)，但其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。CEA檢查可通過血液檢測，但患者在進(jìn)行四氫葉酸化療時(shí)不能做此檢查，因?yàn)椋褂盟臍淙~酸會(huì)引起CEA水平升高而被誤導(dǎo)。最理想的方法是，在第一次手術(shù)前獲得CEA的水平基線，進(jìn)行根治性手術(shù)后，CEA水平應(yīng)該在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。如果CEA水平未降至正常水平，預(yù)示有殘余腫瘤。一旦CEA水平恢復(fù)到正?；€，則應(yīng)該每3個(gè)月檢查一次。CEA在術(shù)后監(jiān)測療效方面有一定意義，血清CEA的測定應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)，每4～6周測1次，2年后每6個(gè)月測1次。若術(shù)后CEA降至正常，在復(fù)查過程中升高，除外使用四氫葉酸等藥物后，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查。</p> <p class="ql-block">（3）CT檢查</p><p class="ql-block">對于具有高危因素的患者，術(shù)后一年采用CT檢查是非常必要的，它發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移優(yōu)于癥狀。有條件的患者應(yīng)該于手術(shù)后4～6周內(nèi)行CT掃描，作為基線，以便以后復(fù)查時(shí)做為對照。術(shù)后2～3年內(nèi)每隔6～8個(gè)月做一次CT檢查，或當(dāng)CEA升高時(shí)復(fù)查CT。CT發(fā)現(xiàn)盆腔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性雖然高達(dá)88％，但是只有病灶大于1～2cm時(shí)才能明確診斷。當(dāng)然，與術(shù)后早期復(fù)查的CT片作對比可以發(fā)現(xiàn)更小的病灶。因此，應(yīng)以結(jié)直腸癌術(shù)后4～6周的CT檢查作為對照，以后3年內(nèi)每年復(fù)查，如果臨床提示異常則隨時(shí)復(fù)查。</p> <p class="ql-block">（4）內(nèi)鏡檢查</p><p class="ql-block">內(nèi)鏡檢查是結(jié)直腸癌術(shù)后隨診的一種行之有效的方法，如果患者術(shù)后第一次腸鏡檢查已完全看清了結(jié)腸的情況，其下次結(jié)腸鏡檢查可在第3年進(jìn)行，如果患者一切正常，可每5年做一次檢查。但對于未進(jìn)行盆腔放療的直腸癌患者，術(shù)后每6個(gè)月要做一直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查，這樣有助于對局部復(fù)發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)。而對于腸內(nèi)有息肉者，可選擇在術(shù)后身體恢復(fù)后，半年至一年內(nèi)行內(nèi)鏡下息肉切除，未行息肉切除者需一年復(fù)查一次腸鏡。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后隨訪計(jì)劃可以歸納為下列的內(nèi)容。需要強(qiáng)詞的是該方案僅為一般指導(dǎo)性建議，臨床應(yīng)用時(shí)還要根據(jù)患者的具體病情制訂個(gè)體化方案。</span></p><p class="ql-block">體格檢查：</p><p class="ql-block">術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次；</p><p class="ql-block">術(shù)后2～5年每6個(gè)月一次。</p><p class="ql-block">血常規(guī)、肝腎功能：</p><p class="ql-block">術(shù)后化療期間（術(shù)后6個(gè)月內(nèi)）每3周一次；</p><p class="ql-block">術(shù)后6個(gè)月至2年每3個(gè)月一次；</p><p class="ql-block">術(shù)后2～5年每6個(gè)月一次。</p><p class="ql-block">腫瘤標(biāo)記物（CEA／CA199／CA72－4）：</p><p class="ql-block">術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次；</p><p class="ql-block">術(shù)后2～5年每6個(gè)月一次。</p><p class="ql-block">超聲（肝膽胰脾腎）：</p><p class="ql-block">術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次；</p><p class="ql-block">術(shù)后2～5年每6個(gè)月一次。</p><p class="ql-block">胸部／腹部／盆腔CT：</p><p class="ql-block">術(shù)后4～6周檢查作為對照；</p><p class="ql-block">術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次；</p><p class="ql-block">術(shù)后2～5年每6個(gè)月一次。</p><p class="ql-block">結(jié)腸鏡：</p><p class="ql-block">術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查腸鏡；如果術(shù)前由于腫瘤梗阻等原因未行全結(jié)腸檢查，則應(yīng)在術(shù)后3～6月復(fù)查腸鏡。如術(shù)后結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)高危腺瘤性息肉，則每年均應(yīng)復(fù)查腸鏡。如術(shù)后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果陰性，則術(shù)后3年再次復(fù)查腸鏡，之后每5年復(fù)查腸鏡。</p><p class="ql-block">如果臨床提示異常則隨時(shí)復(fù)查。</p><p class="ql-block">手術(shù)5年后建議每年復(fù)查一次：</p><p class="ql-block">體格檢查＋腫瘤指標(biāo)＋超聲＋胸腹部CT</p>