<b>骶神經(jīng)高選擇性去傳入+前根電刺激（SDAF-SARS）技術(shù)治療高位截癱所致排尿排便功能障礙（尿控亞專業(yè)）</b> 患者男，57歲，<div>因“高空墜落后四肢及排尿排便功能障礙1年入院”</div><div>患者于2020年3月因高空墜落導(dǎo)致四肢活動障礙伴排尿及排便障礙；2020年6月9日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全麻下行“后路C3-7側(cè)塊螺釘內(nèi)固定+C3-6全椎板切除減壓+植骨融合術(shù)”，術(shù)后行康復(fù)治療及對癥支持治療，2020年10月起反復(fù)發(fā)作泌尿系感染伴高熱，體溫最高達(dá)40.5℃，尿培養(yǎng)結(jié)果為糞腸球菌及大腸埃希菌感染，2021年3月因“感染性休克”轉(zhuǎn)入我科</div> 患者入院后查體:T38.3℃ P 90bpm BP 96/53mmHg R 26bpm;四肢硬癱，肌張力增高，無法自主運(yùn)動，鎖骨以下感覺及運(yùn)動雙重障礙，踝陣攣（+）；尿失禁狀態(tài)，尿液淡黃渾濁，尿常規(guī)WBC>20000/ml。入院后予留置導(dǎo)尿及積極抗休克、抗感染治療 術(shù)前MRI示：高位脊髓（頸椎C5-C6）完全性損傷，近離斷貌，后路椎板切除術(shù)后<div><br></div> 術(shù)前尿動力：膀胱逼尿肌期相型過度活動，<font color="#ed2308">膀胱容量39ml</font>，考慮為神經(jīng)源性下尿路功能障礙<div>術(shù)前泌尿系超聲提示：<font color="#ed2308">雙腎積水，雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，腎盂分離約3.5cm</font></div> 手術(shù)過程 患者取俯臥位，氣管插管全身麻醉，取背部正中切口，L4下緣至S4水平 打開硬脊膜，在圓錐以上水平分離骶神經(jīng)前根及背根，術(shù)中采用電生理設(shè)備刺激骶神經(jīng)前根可引發(fā)逼尿肌收縮，予以保護(hù)，背根電刺激逼尿肌無反射，予切斷，離斷雙側(cè)S2-S4背根，完成去傳入 關(guān)閉硬脊膜后打開骶骨，分別將雙側(cè)S2連接1、2號電極，雙側(cè)S3及S4連接3、4號電極，電極接收裝置固定于右側(cè)腹壁下，<div>逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢患者安返病房<br><div><br></div></div> 術(shù)后起搏裝置在體內(nèi)的位置 術(shù)后1周通過電刺激模式恢復(fù)自主排尿 術(shù)后2周復(fù)查CT可見腎積水消失，起搏裝置位于左側(cè)腹壁下 術(shù)后2周復(fù)查尿動力 膀胱容量268ml，Pdetmax 75cmH2O,DLPP 40cmH2O，Qmax 22.3ml/s,起搏器型壓力-尿流曲線 討論1 什么樣的患者適合應(yīng)用SDAF-SARS？<div>脊髓圓錐以上完全損傷，圓錐及外周神經(jīng)功能完好的患者可行SDAF-SARS</div> 正常排尿過程與圓錐以上損傷所致的排尿功能障礙 <div>討論2 SDAF的原理</div>植入式骶前神經(jīng)根刺激系統(tǒng)是基于電刺激讓癱瘓的肌肉恢復(fù)運(yùn)動功能的原理：在SCI患者的骶神經(jīng)前根部植入電極，刺激連接脊髓和膀胱的神經(jīng)來控制排尿。圓錐以上脊髓損傷對盆底器官而言屬于上運(yùn)動元損傷，膀胱的脊髓反射弧完整。在脊髓休克或恢復(fù)后多發(fā)展成高張力高反射的痙攣性膀胱。痙攣性膀胱不僅造成患者頻繁的反射性尿失禁，而且殘余尿多，尿路感染常見。圓錐以上損傷多伴有逼尿肌與括約肌的不協(xié)調(diào)，安裝植入式骶前神經(jīng)根刺激系統(tǒng)手術(shù)中，先行完全性骶神經(jīng)后根切斷去傳入手術(shù)，切斷了膀胱的脊髓反射弧，將痙攣性膀胱變成遲緩性膀胱，從而增加了膀胱的順應(yīng)性和儲尿容量，去除反射性尿失禁的發(fā)生。 討論3 SDAF-SARS為什么可以克服DSD？<div>膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)是尿控領(lǐng)域最難以克服的障礙之一，SDAF-SARS技術(shù)源于強(qiáng)電刺激，膀胱平滑肌及尿道括約?。M紋?。τ趶?qiáng)電刺激反應(yīng)存在時間差，在強(qiáng)電刺激下，橫紋肌首先收縮，后進(jìn)入不應(yīng)期舒張，而在橫紋肌舒張的同時，膀胱逼尿肌（平滑?。┌l(fā)生收縮，尿液排出體外，因此強(qiáng)電刺激下DSD的問題迎刃而解，出現(xiàn)特殊的起搏器排尿。</div> 參考文獻(xiàn)<br> [1]. 廖利民.尿動力學(xué)（第2版）.科學(xué)出版社.2019.9.P123-134.<br> [2]. Benard, A., et al., A Cost-Utility Analysis of Sacral Anterior Root Stimulation (SARS) Compared to Medical Treatment in Complete Spinal Cord Injured Patients with a Neurological Bladder. Value Health, 2014. 17(7): p. A398.<br> [3]. Morliere, C., et al., A cost-utility analysis of sacral anterior root stimulation (SARS) compared with medical treatment in patients with complete spinal cord injury with a neurogenic bladder. Spine J, 2015. 15(12): p. 2472-83.<br> [4]. Martens, F.M. and J.P. Heesakkers, Clinical results of a brindley procedure: sacral anterior root stimulation in combination with a rhizotomy of the dorsal roots. Adv Urol, 2011. 2011: p. 709708.<br> [5]. Dagenais, S., Comparative cost-effectiveness analysis of sacral anterior root stimulation for rehabilitation of bladder dysfunction in spinal cord injured patients. Neurosurgery, 2013. 73(5): p. E911-2.<br> [6]. Krebs, J., et al., Long-term course of sacral anterior root stimulation in spinal cord injured individuals: The fate of the detrusor. Neurourol Urodyn, 2017. 36(6): p. 1596-1600.<br> [7]. Rasmussen, M.M., et al., Sacral anterior root stimulation improves bowel function in subjects with spinal cord injury. Spinal Cord, 2015. 53(4): p. 297-301.<br> [8]. Wielink, G., et al., Sacral rhizotomies and electrical bladder stimulation in spinal cord injury. 2. Cost-effectiveness and quality of life analysis. Dutch Study Group on Sacral Anterior Root Stimulation. Eur Urol, 1997. 31(4): p. 441-6.<br> [9]. Van Kerrebroeck, E.V., et al., Sacral rhizotomies and electrical bladder stimulation in spinal cord injury. Part I: Clinical and urodynamic analysis. Dutch Study Group on Sacral Anterior Root Stimulation. Eur Urol, 1997. 31(3): p. 263-71.<br>[10]. Krasmik, D., et al., Urodynamic results, clinical efficacy, and complication rates of sacral intradural deafferentation and sacral anterior root stimulation in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction resulting from complete spinal cord injury. Neurourol Urodyn, 2014. 33(8): p. 1202-6.<br><br> 病例提供：杜廣輝教授 凌青教授<br>病例編輯：凌青 饒可<br>病例審校：杜廣輝教授 陳忠教授 袁曉奕教授 王少剛教授 特別感謝英庫科技對3D影像系統(tǒng)的支持！