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CEA治療頸內(nèi)動脈次全閉塞

如履薄冰

CEA治療頸內(nèi)動脈次全閉塞 <p class="ql-block">患者男性，74歲，因“左側(cè)肢體乏力1月”由外院轉(zhuǎn)入?；颊甙l(fā)病后就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行頭顱MRI提示急性腦梗塞，行頸部血管B超及頸部CTA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，查左側(cè)肢體肌力約三級，予康復(fù)治療。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">住院期間因暈厥一次轉(zhuǎn)診至貴州醫(yī)科大學(xué)附屬烏當(dāng)醫(yī)院，行腦血管造影提示右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄（99%），狹窄段位于C3水平，且代償差。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">患者頸內(nèi)動脈重度狹窄診斷明確，左側(cè)肢體乏力伴暈厥一次，必須外科干預(yù)。國際上對于有癥狀的頸動脈狹窄的治療，北美癥狀性頸動脈狹窄動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗組和歐洲頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗組均建議：70％-99％的癥狀性頸動脈狹窄應(yīng)做頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)；對無癥狀性頸動脈狹窄患者，頸動脈狹窄60％以上者應(yīng)手術(shù)治療。目前，在歐美采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，已成為動脈硬化性頸動脈狹窄的常規(guī)治療方法，歐美國家每年接受頸動脈狹窄手術(shù)治療的人群中，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)所占比例接近90％，該術(shù)式被證實安全而且有效。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">我院作為高級卒中中心，有條件開展這一手術(shù)，故患者轉(zhuǎn)至我院，擬行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），入我院后再次予患者復(fù)查頸部血管B超與CTA仍考慮右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，但行TCD檢查提示右側(cè)大腦中動脈及前動脈流速正常。</p><p class="ql-block">術(shù)前CTA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段未見血流，考慮閉塞。</p> <p class="ql-block">術(shù)前右側(cè)大腦中動脈及大腦前動脈流速正常。</p> <p class="ql-block">手術(shù)在全麻BIS監(jiān)測及TCD監(jiān)測下進行，取胸鎖乳突肌前緣切口。</p> <p class="ql-block">術(shù)中測殘端壓約52mmHg，頸內(nèi)動脈阻斷后右側(cè)大腦中動脈流速降低，但未超過術(shù)前50%，術(shù)中未予轉(zhuǎn)流。</p> <p class="ql-block">頸動脈縫合結(jié)束釋放阻斷瞬間，右側(cè)大腦中動脈流速有所好轉(zhuǎn)，且未見微栓子逃逸。</p> <p class="ql-block">術(shù)中切除的頸動脈斑塊，質(zhì)硬。</p> <p class="ql-block">患者術(shù)后帶氣管插管返回NICU觀察，6小時候后拔管，患者神志清楚，肢體活動同術(shù)前，術(shù)后常規(guī)抗凝治療，復(fù)查頸部血管B超提示血管通暢，頸內(nèi)動脈流速正常。</p> <p class="ql-block">術(shù)后復(fù)查頭顱MRI未見新發(fā)梗塞灶，頸部血管MRA顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈通暢。</p> <p class="ql-block">復(fù)查TCD提示右側(cè)大腦中動脈及前動脈流速同術(shù)前，無過度灌注。</p> <p class="ql-block">復(fù)查頸動脈CTA提示血管通暢良好，遠端血管顯影正常。</p> <p class="ql-block">術(shù)后患者切口愈合良好，查左上肢肌力約4級，左下肢肌力約5-級，較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)，可由家屬攙扶行走，繼續(xù)康復(fù)治療，建議術(shù)后一月、三月及半年復(fù)查頸部血管B超及TCD，必要時復(fù)查全腦血管造影。</p><p class="ql-block">在此，感謝患者及家屬的信任、同行及科室各位老師的支持，感謝麻醉科及手術(shù)室各位老師的全程協(xié)作，感謝神經(jīng)功能檢查室彭莎莎老師及李姍姍老師術(shù)中TCD的保駕護航，感謝放射科及醫(yī)院其他科室和職能部門的通力配合。</p>