<p class="ql-block"> 近日，一位中年男患因頭痛伴嘔吐2天，意識障礙3小時，行頭顱CT提示“右顳葉腦出血”由旗縣醫(yī)院轉(zhuǎn)來我院。急診完善頭顱CTA及相關(guān)檢查診斷為：“右側(cè)大腦中動脈巨大動脈瘤破裂、右顳葉腦內(nèi)血腫、雙肺墜積性肺炎、3級高血壓（極高危）”。入院后患者呈昏迷狀態(tài)，并且隨時有顱內(nèi)動脈瘤再次出血危及生命?；颊呱＜敝H，腦科中心發(fā)揮多專業(yè)協(xié)作優(yōu)勢，奮戰(zhàn)10小時為其成功實施了動脈瘤夾閉+腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。目前患者神志轉(zhuǎn)清，肢體康復(fù)治療中。家屬對我科的團隊協(xié)作及治療效果表示非常贊賞和滿意。</p> <p class="ql-block"> 顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管由于先天異?；蚝筇鞊p傷，導(dǎo)致血管壁彈性下降，在血壓的作用下逐漸擴張和膨出，隨時有破裂造成腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險，被稱為“顱內(nèi)不定時炸彈”。據(jù)統(tǒng)計顱內(nèi)動脈瘤的患病率約為7%，第一次破裂出血致死率超過30%，第二次破裂出血致死率超過80%，通常動脈瘤體3—5mm大小，超過25mm為巨大動脈瘤。目前主要治療選擇動脈瘤介入栓塞術(shù)和開顱動脈瘤夾閉術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 該患者右側(cè)大腦中動脈M1段分叉處巨大動脈瘤直徑約25mm，且已破裂出血顳葉形成30ml的血腫，治療只能選擇開顱動脈瘤夾閉+血腫清除術(shù)，術(shù)中視情況決定去骨瓣減壓術(shù)。但患者動脈瘤體較大，使得術(shù)中無法使用傳統(tǒng)的解剖分離策略，如果術(shù)中動脈瘤再次破裂載瘤動脈的近端和遠(yuǎn)端難以控制，發(fā)生大出血將是災(zāi)難性的后果。并且這類動脈瘤的血管結(jié)構(gòu)通常較為復(fù)雜，往往會在解剖分離瘤頸和分支動脈時會遇到不可預(yù)見的困難。即使對于顯微手術(shù)經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師而言，其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、動脈瘤壁的改變和瘤腔內(nèi)血栓形成都具有很高的挑戰(zhàn)。鑒于病情的危重和復(fù)雜性，腦科中心高天主任組織科室神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、神經(jīng)內(nèi)科、重癥各專業(yè)團隊對病例進行討論對影像學(xué)進行仔細(xì)分析，盡可能全面地預(yù)測手術(shù)風(fēng)險和難點。根據(jù)這些風(fēng)險和難點事先制定在出現(xiàn)術(shù)中治療困難的情況下的預(yù)案。在經(jīng)過以上仔細(xì)研究和精心準(zhǔn)備的前提下，由張喜春副主任醫(yī)師擔(dān)任主刀，格日樂圖和文全主治醫(yī)師擔(dān)任助手為其實施開顱動脈瘤夾閉手術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 果不其然，與預(yù)判一樣術(shù)中解剖暴露動脈瘤十分困難，張喜春副主任醫(yī)師近10個小時在顯微鏡下仔細(xì)分離暴露瘤頸，每一步操作都如履薄冰。歷盡千險暴露動脈瘤后才發(fā)現(xiàn)大腦中動脈的兩條分支動脈均由動脈瘤上發(fā)出，這對動脈瘤的夾閉又帶來了新的困難。與兩位助手商議反復(fù)嘗試后最終使用了3枚動脈瘤夾安全將動脈瘤夾閉并保證了兩條分支動脈的通暢。在手術(shù)護士、麻醉師共同努力下歷經(jīng)10小時手術(shù)順利結(jié)束，未輸一滴血。術(shù)后經(jīng)過ICU專業(yè)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、呼吸機輔助呼吸等措施控制顱壓增高渡過腦水腫期。術(shù)后復(fù)查CTA動脈瘤消失大腦中動脈各分支血管通暢。此例患者的救治成功標(biāo)志著我院顯微神經(jīng)外科又邁上了新的臺階，填補了我盟獨立完成顱內(nèi)巨大動脈瘤開顱夾閉術(shù)的技術(shù)空白。</p> <p class="ql-block">腦科（卒中）中心：</p><p class="ql-block"> 目前為錫林郭勒盟臨床重點?？?、國家高級卒中中心、中國卒中聯(lián)盟成員單位、國家心腦血管病聯(lián)盟成員單位、首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院神經(jīng)疾病及神經(jīng)介入聯(lián)盟成員單位、內(nèi)蒙古自治區(qū)神經(jīng)外科專科聯(lián)盟成員單位、內(nèi)蒙古自治區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究中心成員單位、內(nèi)蒙古自治區(qū)卒中診療?？坡?lián)盟副理事長單位、周良輔院士工作站分站。中心配備眩暈診療中心、腦電圖室、肌電圖及誘發(fā)電位室、電生理監(jiān)測室，世界最先進之一的德國西門子大型數(shù)字減影血管造影機、蔡司PENTERO 800神經(jīng)手術(shù)顯微鏡、術(shù)中電生理監(jiān)測、美敦力骨動力系統(tǒng)、顱內(nèi)壓監(jiān)護儀、神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)等，醫(yī)院配套640層螺旋CT、高能核磁共振等全套檢查、檢驗、治療的高端專業(yè)設(shè)備。學(xué)科帶頭人高天主任曾師從我國神經(jīng)介入奠基人吳中學(xué)教授，在北京三甲醫(yī)院從事神經(jīng)介入工作多年，具有豐富的腦血管病診療及顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、缺血性腦血管病介入手術(shù)治療經(jīng)驗，可以開展目前國內(nèi)所有神經(jīng)介入手術(shù)，中心與北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京三博腦科醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院等保持密切協(xié)作關(guān)系。針對不同病情在綜合評估的基礎(chǔ)上，為每個患者采取個性化的治療方案，使每個患者真正享受到綠色通道、多學(xué)科聯(lián)合的一體化綜合治療，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。全體醫(yī)護人員將以精湛的醫(yī)療技術(shù)、熱情的服務(wù)態(tài)度為患者健康保駕護航。</p>