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沉默的“殺手”一甲旁亢

長沙醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 舒小林

<p class="ql-block"> 隨著昨日8臺繼發(fā)性甲旁亢手術的順利完成，本團隊手術總量也突破到了2000臺，這幾年的時間，一直致力于尿毒癥血管通路和繼發(fā)性甲旁亢的維護和治療。親眼目睹了大量的患者由于繼發(fā)性甲旁亢所造成的身體上和心理上傷害，今天來聊聊甲旁亢這個沉默的“殺手”。</p> <p class="ql-block">　　先復習下解剖，正常的甲狀旁腺長在甲狀腺背面，上下各一對，共4個，為棕黃色的扁橢圓形，每個大約綠豆大小，重約35-50毫克。</p> <p class="ql-block">　　什么是“甲旁亢”</p><p class="ql-block">慢性腎臟病伴腎功能減退時，由于維生素D減少、高磷血癥、低鈣血癥等因素刺激甲狀旁腺增生、肥大，分泌過多的甲狀旁腺激素所引起的鈣、磷代謝紊亂及血管、神經(jīng)、皮膚等多系統(tǒng)發(fā)生損傷的一組臨床綜合征。</p> <p class="ql-block">甲旁亢的危害---沉默的殺手</p><p class="ql-block">早期沒有特殊感覺，靠化驗診斷，中晚期出現(xiàn) 纖維囊性骨炎、骨痛、骨折、骨骼畸形、身高縮短、神經(jīng)肌肉病變、皮膚瘙癢</p><p class="ql-block">貧血、脂質代謝紊亂、神經(jīng)衰弱、不安腿綜合征、特別是心肌收縮力下降、心肌肥厚、心肌纖維化、心肌鈣質沉積、血管及瓣膜鈣化和心律失常、軟組織和血管鈣化、動脈僵硬、增加慢性腎臟病患者心血管疾病患病率、致殘率和病死率。</p> <p class="ql-block">甲旁亢引起的“麒麟”臂</p> <p class="ql-block">再來一張。</p> <p class="ql-block">甲旁亢引起的顏面部改變，給患者的心理造成的損傷可想而知。</p> <p class="ql-block">患者選擇用自殘的方式來緩解甲旁亢引起的瘙癢。</p> <p class="ql-block">骨質疏松和血管鈣化。</p> <p class="ql-block">治療方法:</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1:保守治療</p><p class="ql-block">飲食Diet：高蛋白、低磷飲食。</p><p class="ql-block">透析Dialysisi：延長透析時間、每天透析、HDF，血液灌流。</p><p class="ql-block">藥物Drug：磷結合劑（ 含鋁制劑 碳酸鈣 醋酸鈣 思維拉姆 碳酸鑭 ）;活性維生素D（羅鈣全、蓋三醇、法能、阿法D3）鈣敏感受體激動劑（西那卡塞）。</p><p class="ql-block">2:手術治療</p> <div>手術治療的適應癥:（根據(jù)國內專家共識）</div>（1）臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進展性異位鈣化，嚴重的骨痛、骨質疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質量，嚴重貧血且對促紅細胞生成素抵抗者等。<br>（2）內科治療無效的高鈣血癥（血清鈣＞4 mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94 mmol/L）。<br>（3）持續(xù)性iPTH＞500 ng/L。<br>　4）超聲檢查提示至少1個甲狀旁腺增大并且直徑＞1 cm或最大體積＞300 mm3或 99mTc-MIBI 顯示高密度濃縮影。 <p class="ql-block">手術治療繼發(fā)性甲旁亢的優(yōu)勢：</p><p class="ql-block">快速達到指南要求的鈣磷代謝標準。</p><p class="ql-block">立即將血液PTH降到接近正?；蛘Ｖ狄韵?。</p><p class="ql-block">立即實現(xiàn)”大量骨鈣內流“骨骼重建、改善骨密度、減少骨折。</p><p class="ql-block">快速神奇止痛止癢，恢復行走，改善生活質量。</p><p class="ql-block">改善失眠、不寧腿、抑郁等癥狀、改善貧血、改善營養(yǎng)不良、改善高、低血壓、改善骨骼畸形、阻斷身高退縮。</p><p class="ql-block">改善瘤樣鈣化（或消失）、異位鈣化、鈣化防御。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">皮膚瘙癢緩解或者消失。</p> <p class="ql-block">術后異位鈣化消失。</p> <p class="ql-block">術后面容得到明顯改善。</p> <p class="ql-block">紅眼癥的改善。</p> <p class="ql-block">術后貧血得到改善，能夠拄拐行走。</p> <p class="ql-block">繼發(fā)性甲旁亢無疑成為了可怕的沉默的“殺手”，患了重癥甲旁亢需要盡早手術，減少疼痛、瘙癢、骨折、殘廢。改善生活質量、減輕家人負擔。減少手術時的風險，減少術后低鈣血癥處理的難度。</p><p class="ql-block">盡量做到早重視、早發(fā)現(xiàn)、早治療、讓每位透析患者都能快樂的生活下去。</p>