“保膽”，安慶一院肝膽外科安慶一院（方劍） <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">作為一名肝膽外科醫(yī)生，毋庸置疑，我做的最多的手術(shù)就是膽囊切除手術(shù)，從以前的開腹膽囊切除術(shù)，到國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。從開始的四孔法LC，到一時(shí)風(fēng)靡的單孔LC，再到今日的成熟穩(wěn)重的三孔法LC。一路走來，無不是在追求疾病最佳康復(fù)，創(chuàng)傷達(dá)到最小……</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">對(duì)于我們這些“刀法自然”的外科醫(yī)生來說，膽囊切除手術(shù)早已經(jīng)成為了肌肉反射，沒了新意。但是，往往當(dāng)膽囊早已在病理科切成玻片，放在了標(biāo)本箱里時(shí)，患者的噩夢(mèng)才剛剛開始……膽汁反流、腹瀉、SOD、不敢吃油、精神障礙……</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">至今，仍有大量“無膽英雄”，在改變著生活習(xí)慣，去適應(yīng)這內(nèi)環(huán)境的劇烈變化。一部分人成功自救，一部分人還在繼續(xù)自救……</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">Why?膽囊在人體發(fā)揮了什么作用？它為什么要長(zhǎng)結(jié)石，為什么要切除，為什么又要保膽？？？？？？??????</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">不要急，??，急也沒有用，看我來慢慢抽絲剝繭，沙里淘金。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">偉大的臨床成果都是來自基礎(chǔ)，那么，我們就從基礎(chǔ)原理淺淺的科普一下。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">千真萬確，肝臟細(xì)胞分泌膽汁，由毛細(xì)膽管順流而下直至匯流入肝總管。每天1000毫升左右。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">這1000，對(duì)于膽管可不是小數(shù)目，不管是肝內(nèi)膽管、膽囊還是膽總管，誰都沒有能力“獨(dú)吞”。顯而易見，水之型，隨容之皿！1000毫升膽汁24小時(shí)大約只有500毫升進(jìn)入十二指腸，進(jìn)入小便與食物良好混合，最終“白米飯變成黃大便”。原來如此??</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">那剩余的500毫升蒸發(fā)了？當(dāng)然不可能，它被中轉(zhuǎn)到了膽囊！500毫升？怎么可能？方醫(yī)生，你這么說我的膽囊比啤酒瓶還大？????????，當(dāng)然不會(huì)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">這500毫升的膽汁，進(jìn)入膽囊后就只有50毫升了。這是怎么回事？難道膽囊是黑洞？這是什么原因？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">原來，膽囊它有強(qiáng)大的濃縮功能【大吃一??】</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">這濃縮的膽汁可是我們消化液的“佳釀”??！有了它，胡吃海喝，都給你化險(xiǎn)為夷！</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">膽囊這個(gè)濃縮功能真是了不得啊??這濃縮的膽汁更是不得了啊??</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">唉……</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">人生不如意十有八九啊，如果超過24小時(shí)沒有進(jìn)食的神經(jīng)內(nèi)分泌刺激，膽囊里超級(jí)濃縮的膽汁就會(huì)結(jié)晶、沉淀，久而久之，結(jié)石就是你的定時(shí)炸彈啦。【當(dāng)然，膽囊結(jié)石形成的原因還在研究，期待研究透徹，以后一?？诜幘徒鉀Q膽囊結(jié)石的問題?！?lt;/span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">好啦，結(jié)石長(zhǎng)出來了。該怎么辦？大醫(yī)治未病，我們又該怎么防呢？</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">且看繼續(xù)分析。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)眼成了治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式。曾記得無數(shù)次談話，患者都會(huì)跟我說：“方醫(yī)生，你好人吶，把我結(jié)石搞干凈?。 ?。我也學(xué)起我的老師，拿起面前的茶杯，說：“您看，這個(gè)杯子就是你的膽囊，茶葉就是你的結(jié)石，我將要做的事情是，把茶杯拿走，你說桌上會(huì)不會(huì)有茶葉？”。病人和家屬是懂了。但是，帶著疑問?。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">為什么不是取石頭？？？他們也不敢說，他們也不敢問。就這樣，日復(fù)一日，年復(fù)一年，代復(fù)一代……</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">對(duì)呀，我們?yōu)槭裁床蝗ト〗Y(jié)石呢？終于有醫(yī)生思考這個(gè)問題，并且付出行動(dòng)，他就是“張寶善”。無數(shù)患者因?yàn)榍谐懩叶霈F(xiàn)一系列手術(shù)之前沒有的癥狀：膽汁反流、腹痛、腹瀉等等。保膽救不了他們，但救了下一代人。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">保膽的時(shí)代，沒有預(yù)約的到來了……</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">新的路，肯定有新的風(fēng)景，肯定有新的交通事故。結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)、膽囊癌變……</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">這些，顯然是兩個(gè)流派在堅(jiān)守陣地的沖鋒號(hào)。切膽派認(rèn)為留個(gè)可能癌變可能再發(fā)結(jié)石的膽，不如早切為妙！保膽派認(rèn)為器官的存在肯定有他的作用，只要功能（主要是??收縮功能）好的，保膽絕對(duì)正確，癌變是綜合因素，每個(gè)臟器都有可能癌變，難道全切了？！</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">其實(shí)，保膽與切膽根本不是兩個(gè)流派，我們完全可以根據(jù)患者膽囊功能，進(jìn)行評(píng)估，可以保膽的，保膽取石。不可以保留的膽囊，一切了之。這也是凸顯現(xiàn)代醫(yī)學(xué)個(gè)體化治療的優(yōu)秀質(zhì)量。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">所以，我的意見就是，更加科學(xué)的評(píng)估膽囊的功能，制定合理的治療方法才是人文的醫(yī)學(xué)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">很多膽囊結(jié)石，完全可以用藥物溶解。積極推薦某某藥??。很多結(jié)石取了就可以了。很多膽囊切了一點(diǎn)問題都沒有。很多膽囊癌，根本原因是沒有良好的體檢……</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">說到這里，大家明白了一切。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">保膽是有條件的，</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">切膽是有原因的，</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">藥物治療最方便，</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">科學(xué)預(yù)防最關(guān)鍵。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">此篇到此結(jié)束，如有疑問，留言或電話（13485563039方醫(yī)生）。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">注（文：方劍 圖：網(wǎng)絡(luò)）</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">感謝支持，感謝學(xué)習(xí)。</span></p>