<font color="#b06fbb"> <b>患者：</b></font>男，80歲。<br><font color="#b06fbb"><b> 簡要病史：</b></font>發(fā)現(xiàn)上縱膈占位2月余，伴雙下肢軟、無力，突發(fā)呼吸困難，不能平臥10余日。<div><font color="#b06fbb"> <b>查體：</b></font>頭面部，雙上肢浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無特殊異常體征。</div><div><font color="#b06fbb"><b>胸部CT檢查示：</b></font>右上縱膈占位性病變，上腔靜脈阻塞。</div><div><b><font color="#b06fbb">頭顱MR</font></b>：未見明顯異常。</div> <b><font color="#b06fbb"> 治療經(jīng)過：</font></b>入院后，給與吸氧，經(jīng)足背靜脈給與甘露醇脫水及地塞米松抑制炎性水腫治療，癥狀緩解不明顯。患者呼吸極度困難，端坐呼吸，氧分壓70mmHg。<br><b style="color: rgb(176, 111, 187);"> 病情分析：</b><div><font color="#333333"> 1、</font>上腔靜脈受阻塞后，往往造成回心血量減少，體循環(huán)進入肺循環(huán)血量也會相應地減少，血液中一旦出現(xiàn)缺氧，在很大程度上就會刺激外周的呼吸感受器，從而使患者出現(xiàn)呼吸淺快，表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難的現(xiàn)象。<div> 2、其次，上腔靜脈阻塞后，上肢及頭面部血流回流受阻，導致上肢及頭頸部腫脹。嚴重的是可以發(fā)生腦水腫、顱高壓，在彎腰的時候或者是在平臥的狀態(tài)下，由于腦部靜脈高壓的影響，還可能會導致頭痛頭暈、頭暈目眩、視物模糊的現(xiàn)象發(fā)生，一些患者甚至還會伴有偶發(fā)一過性的黑蒙現(xiàn)象。<div> 綜上所述，患者目前呼吸困難及雙下肢軟、無力是由于上腔靜脈阻塞導致。</div><div><b><font color="#b06fbb">治療方案</font></b>：行上腔靜脈支架置入術(shù)—開通上腔靜脈，增加回心血量，緩解呼吸困難及顱內(nèi)高壓癥狀。</div></div></div> 上腔靜脈造影：上腔靜脈局限性重度狹窄、閉塞 <h3 style="text-align: center">球囊擴張</h3> <h3 style="text-align: center">支架置入術(shù)后，血液回流入右心房。</h3> 支架置入術(shù)后，當日即可平臥休息。呼吸困難及雙下肢軟弱、無力癥狀明顯改善。 <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">上腔靜脈阻塞綜合征</b></p><p class="ql-block"><b> </b></p><p class="ql-block"><b> 上腔靜脈綜合征（SVCS）</b>是由于上腔靜脈或者雙側(cè)頭壁靜脈顯著狹窄或阻塞引起的一組臨床征候群，以顏面、頸部、臂部腫脹為特點，常伴有呼吸困難、端坐呼吸、惡心、咳嗽和胸部側(cè)枝循環(huán)形成，有時可以出現(xiàn)頭痛、頭暈甚至暈厥。其病因多由胸部和縱膈的惡性腫瘤引起，預后差。如得不到及時有效的治療，會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，如喉部或者腦部水腫等。放、化療的療效緩慢，而支架置入可快速緩解癥狀。</p><p class="ql-block"> SVCS通常因為伴有面、頸、上胸部和上肢淤血、腫脹等特殊臨床癥狀而得到首先診斷，血管超聲、螺旋CT、MRI及血管造影可以明確血管阻塞的部位、程度及范圍，MRI和CT掃描還可以幫助明確病因。血管造影通常在血管腔內(nèi)治療前進行，是診斷SVCS的金標準。</p><p class="ql-block"> <b>支架置入適應癥</b>：一般認為，有下列情況的上腔靜脈綜合征患者應考慮行介入治療。</p><p class="ql-block"> 1、疾病發(fā)展快、靜脈回流障礙明顯，尤其是伴有呼吸困難及顱內(nèi)高壓癥狀，需及時解除梗阻者。</p><p class="ql-block"> 2、上腔靜脈綜合征患者經(jīng)正規(guī)放療、化療等抗腫瘤治療效果不佳。</p><p class="ql-block"> 3、已進入腫瘤晚期，體質(zhì)無法耐受放化療以及手術(shù)機會合并上腔靜脈綜合征者。 患有上腔靜脈阻塞綜合征的情況下，可采取支架手術(shù)方式進行治療，使血管有效擴張并促進血液的流通效果。</p><p class="ql-block"> <b>療效：</b>羅曉麗，王旭開，石偉彬等報道，經(jīng)股靜脈路徑對16例上腔靜脈阻塞綜合征患者行支架植入術(shù)治療。結(jié)果所有患者支架植入術(shù)均一次成功，與上腔靜脈阻塞綜合征相關(guān)的癥狀、體征基本消失，無并發(fā)癥發(fā)生。宋進華， 顧建平， 樓文勝等，28例肺癌合并上腔靜脈阻塞患者，成功植入支架30枚，聯(lián)合支氣管動脈栓塞化療治療肺癌所致上腔靜脈綜合征。緩解癥狀迅速有效、微創(chuàng)、并發(fā)癥較少，可以明顯提高患者的生存質(zhì)量。</p><p class="ql-block"> <b style="color: rgb(51, 51, 51);">結(jié)論：</b>惡性腫瘤引起SVCS的經(jīng)皮腔內(nèi)支架植入術(shù)治療SVCS僅是一種姑息性手段，其目的是改善患者的一般狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，須同時結(jié)合抗腫瘤治療和外科手術(shù)治療才能取得良好療效。比如結(jié)合局部粒子植入、支氣管動脈化療栓塞等，可縮小腫瘤，保持支架長期通暢。</p><p class="ql-block"> <b style="color: rgb(51, 51, 51);"> 參考文獻：</b></p><p class="ql-block"> 1、羅曉麗，王旭開，石偉彬等，經(jīng)皮腔內(nèi)支架植入術(shù)治療上腔靜脈阻塞綜合征的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志.2013.23(9):65-67.</p><p class="ql-block"> 2、宋進華，顧建平， 樓文勝等，肺癌合并上腔靜脈綜合征的介人治療[J].介入放射學雜志.2008.17(3)：183-185.</p><p class="ql-block"> 3、陳敦振，石大群，楊秋雨等，血管內(nèi)支架聯(lián)合125 I條植入治療惡性上腔靜脈阻塞綜合征的初步探討[J].醫(yī)學影像學志.2019.29(6):981-984.</p>