病情介紹 <p class="ql-block"> 近日，61歲的張阿姨在邁門檻時突然出現(xiàn)了右側(cè)大腿近端疼痛、腫脹畸形情況，不能再次站立和行走。緊急被家人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片后醫(yī)院醫(yī)師告訴患者骨折了需要手術(shù)治療?；颊呒覍贋榱耸中g(shù)治療慕名來到我院骨五科。胡中申主任了解情況后，考慮到外傷史不明確且X線骨折斷端表現(xiàn)異常。追問病史后才得知患者6年前直腸癌病史，1年前又診斷肺轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行過化療。考慮該患存在骨轉(zhuǎn)移癌病理性骨折可能性；進(jìn)一步完善局部CT平掃?重建后更是肯定了這個猜想。</p> 制定手術(shù)方案，力?；贾δ? <p class="ql-block"> 患者右側(cè)股骨近端轉(zhuǎn)移癌，腫瘤累計關(guān)節(jié)周圍，腫瘤較大不易切除，周圍重要血管神經(jīng)較多，股動靜脈、坐骨神經(jīng)緊貼腫瘤穿過，還存在部分腫瘤包繞重要組織情況。結(jié)合患者自身情況，在切除腫瘤的同時還需要考慮患者的關(guān)節(jié)功能，綜合上述考慮，胡主任帶領(lǐng)的骨五科團(tuán)隊在全科討論后最終制定了一期腫瘤切除、股骨近端腫瘤假體重建術(shù)。</p><p class="ql-block"> 為保證患者手術(shù)萬無一失，術(shù)前根據(jù)患者的CT薄層掃描，反復(fù)測算，計劃腫瘤切除范圍，結(jié)合臨床實際，選用人工股骨近端骨腫瘤假體，在完整切除腫瘤的情況下，又盡可能保留患者髖關(guān)節(jié)功能，不影響患者術(shù)后的行走及日常生活。</p><p class="ql-block"> 術(shù)前，積極的鍛煉患者咳嗽、咳痰，鍛煉下肢關(guān)鍵肌肉力量，指導(dǎo)主動及被動下肢活動，避免下肢深靜脈血栓形成。</p><p class="ql-block"> 術(shù)中，胡中申主任親自上陣，手術(shù)分兩步進(jìn)行，首先于股骨遠(yuǎn)端根據(jù)股骨頸前傾角做標(biāo)記，完整切除股骨近端骨腫瘤，完整切除骨腫瘤和周圍腫瘤浸潤組織，以及股骨遠(yuǎn)端距腫瘤3cm的正常骨組織，減少腫瘤局部復(fù)發(fā)幾率。完整切除股骨瘤段后再次測量其長度以調(diào)整假體，保證原始股骨長度，確保雙下肢等長。再根據(jù)股骨遠(yuǎn)端標(biāo)記將人工股骨近端腫瘤假體安放至合適位置，重建髖關(guān)節(jié)功能，整個手術(shù)時間控制在3小時之內(nèi)完成。</p><p class="ql-block"> 術(shù)后基于圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛充分鎮(zhèn)痛，術(shù)后第一天即行下肢功能鍛煉，術(shù)后第二天下床活動?？s短了患者住院及康復(fù)時間，減輕患者住院費用。</p><p class="ql-block">術(shù)后復(fù)查X線片示：假體位置良好，假體完美契合。術(shù)后患者疼痛完全緩解，又能夠重新下地行走，恢復(fù)了對生活的信心。</p> 遠(yuǎn)期預(yù)后 <p class="ql-block"> 骨5科團(tuán)隊已多次獨立完成瘤段切除腫瘤假體置換手術(shù)。通過科室的跟蹤隨訪，我們發(fā)現(xiàn)此類手術(shù)能在提高患者生存質(zhì)量的同時延長了腫瘤患者的生存時間。得到患者及家屬的一致肯定。</p> 專家簡介 <p class="ql-block">胡中申</p><p class="ql-block">主任醫(yī)師 （通遼市醫(yī)院骨五科）</p><p class="ql-block">內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)，從事臨床工作25余，發(fā)表論文20余篇，國家科技發(fā)明專利兩項， 內(nèi)蒙古科技成果一項。先后于北京積水潭醫(yī)院、301醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院、上海世紀(jì)醫(yī)院、309醫(yī)院學(xué)習(xí)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)脊柱、椎間孔鏡技術(shù)， 率領(lǐng)科室開展膝關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建術(shù)，肩袖斷裂修補術(shù)，踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療，股骨頭壞死保守及關(guān)節(jié)置換術(shù)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下診療及膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，頸椎病前后路手術(shù)治療，腰椎間盤突出及推管狹窄手術(shù)治療，胸推管手術(shù)治療，開展了復(fù)雜骨盆手術(shù)治療。</p>