<p class="ql-block">患者男，67歲，“因左上肢無力9小時”就診于院急診科。CT提示左額葉腦梗；胸主動脈夾層。</p> <p class="ql-block">胸腹主動脈整個破口有7個，主要破口近端位于左鎖骨下以遠(yuǎn)，遠(yuǎn)端位于右腎動脈附近，右腎動脈假腔供血。</p> <p class="ql-block">困難入路，髂動脈扭曲嚴(yán)重</p> <p class="ql-block">近端破口</p> <p class="ql-block">近端第二破口</p> <p class="ql-block">胸主動脈直徑約4cm，假腔瘤樣擴(kuò)張，真腔狹窄明顯。右腎動脈假腔供血，右腎灌注減少。</p> <p class="ql-block">手術(shù)方案：</p><p class="ql-block">1.近端破口使用覆膜支架配合限制性裸支架，常規(guī)操作。</p><p class="ql-block">2.遠(yuǎn)端破口位于內(nèi)臟動脈區(qū)，擬使用可控彈簧圈（interlock）配合cook的20、14mm的彈簧圈栓塞腹主動脈夾層。</p><p class="ql-block">3.通過內(nèi)臟動脈破口，超選入右腎動脈遠(yuǎn)端真腔，使用覆膜支架引入腹主動脈真腔。既可以改善右腎動脈灌注，同時也能封堵破口。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">預(yù)計困難：</p><p class="ql-block">1.入路困難，解決方案：雙側(cè)腹股溝切開，置入長鞘于胸腹主動脈，方便交換導(dǎo)絲導(dǎo)管。穿刺左側(cè)肱動脈，置入長鞘于腹主動脈，方便必要時引入下方導(dǎo)絲做牽張，后期彈簧圈栓塞和植入腎動脈覆膜支架。</p><p class="ql-block">2.主動脈真腔狹窄，置入限制性裸支架。</p><p class="ql-block">3.右腎動脈真腔選入困難，最終右腎萎縮壞死，但我們比較有信心。</p> <p class="ql-block">先處理遠(yuǎn)端，造影右腎動脈未顯影</p> <p class="ql-block">彈簧圈栓塞，置入6*50mmviabranh，腎動脈及腎組織灌注良好，腹主動脈夾層血流明顯變緩。</p> <p class="ql-block">近端常規(guī)方案，美敦力支架對于髂動脈扭曲有較好的適應(yīng)性。</p> <p class="ql-block">出院前復(fù)查CTA：胸腹主動脈夾層內(nèi)基本無造影劑顯影，右腎動脈顯影良好。</p> <p class="ql-block">總結(jié)：1.主動脈夾層遠(yuǎn)端破口通常會涉及到內(nèi)臟動脈區(qū)。這個部位的破口處理，并沒有特定方案，需要具體評估及設(shè)計，以保證療效及保證內(nèi)臟的血供。</p><p class="ql-block">2.髂動脈扭曲，入路困難，以前是腔內(nèi)治療的禁忌。但現(xiàn)在隨著器械的發(fā)展，手術(shù)方案的改進(jìn)，已經(jīng)可以實施并取得較好的效果。</p><p class="ql-block">3.主動脈夾層近遠(yuǎn)端破口同期處理，雖然有一定爭議，但部分研究表明其有較好的療效，值得挑戰(zhàn)。</p><p class="ql-block"><br></p>