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<p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 2021年5月7日20時(shí)53分，在初夏的晚風(fēng)中，小余迎來了人生最幸福的時(shí)刻，37歲的她，歷經(jīng)千辛萬苦終于擁有了自己的第一個(gè)寶寶。她說，這是贛州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員守護(hù)她獲得的人生最珍貴的“天使”。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 在這之前，小余曾經(jīng)歷了3次懷孕，先后均是懷孕5個(gè)多月就毫無征兆的流產(chǎn)了，曾求診于多家醫(yī)院都沒能留住孩子，她一度心灰意冷。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 這一次她又懷孕了，又5個(gè)月了，2021年1月14日周四上午她在忐忑不安中走進(jìn)了我的專家診室，我認(rèn)真地聆聽了她的故事，并給她進(jìn)行了檢查，根據(jù)她的情況，診斷宮頸機(jī)能不全，建議她住院行宮頸環(huán)扎術(shù)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 2021年1月18日她入住了贛州市人民醫(yī)院產(chǎn)科病房。</span></p> <h1><span style="font-size: 22px;"> 小余平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2020年8月 28日，預(yù)產(chǎn)期2021年6月4 日。停經(jīng)1+月測尿HCG陽性，孕早期有早孕反應(yīng)，孕4+月始覺胎動(dòng)至今。不定期產(chǎn)檢數(shù)次，NT1.9mm，未行唐氏篩查、無創(chuàng)DNA、羊水穿刺檢查，門診查TSH增高，予優(yōu)甲樂5/4片每日口服至今。孕期無頭暈，無眼花，胸悶，氣促，無陰道流血、流液等不適。今孕20+3 周，無腹痛，無陰道流液流血，自覺胎動(dòng)正常入院。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 2008年、2009年、2011年均于孕5+月左右自然流產(chǎn)。目前無孩子。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 入院查體：體溫:36.7℃ 脈搏:91次/分 呼吸:20次/分 血壓:128/73mmHg，身高160cm，體重71kg，體重指數(shù)BMI值27.34。腹隆，腹部觸診10分鐘未觸及宮縮，胎心音140次/分，律齊。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢，陰道前壁膨出約2X2cm，陰道內(nèi)見中量白色分泌物，宮頸光滑肥大，宮頸直徑約5cm，宮頸距陰道口2cm，無接觸性出血，余未檢。陰道內(nèi)診：頸管長2 cm、質(zhì)軟，宮口容1指松。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 輔助檢查：2021-1-2外院彩超：BPD4.2cm、FL3.0 cm、AC14.1 cm、羊水暗區(qū)4.8m，S/D 5.16，胎盤成熟度0級，宮內(nèi)妊娠單活胎。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 入院診斷：</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 1.宮頸機(jī)能不全</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 2.妊娠合并甲狀腺功能減退</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 3.孕4產(chǎn)0、孕20+3 周</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 4.不良孕產(chǎn)史。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">2021年1月20日在腰硬聯(lián)合麻下行經(jīng)陰道宮頸高位環(huán)扎術(shù)。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">手術(shù)團(tuán)隊(duì)：謝誠麻醉醫(yī)師、徐敏娟主任醫(yī)師、劉慧醫(yī)師、溫平巡回護(hù)士、高楊蓮洗手護(hù)士</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">手術(shù)中的難點(diǎn)：</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">1.陰道膨出，宮頸完全顯露很困難</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">2.宮頸肥大，直徑近5cm</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">3.宮頸松，幾乎通過近兩指</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">根據(jù)麻醉狀態(tài)下宮頸的情況，分離膀胱宮頸間隙，將膀胱盡量上推，盡可能接近宮頸內(nèi)口，但妊娠膀胱宮頸組織極脆，環(huán)形縫扎一圈，打結(jié)，牽引打結(jié)，在結(jié)扎線上方再次U型縫扎一次。手術(shù)順利，但操作不易！</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">雖說宮頸環(huán)扎操作不易，但術(shù)后管理更為重要。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">隨后由我和劉慧醫(yī)師、李金芬副主任醫(yī)師等組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為其制定了綜合管理計(jì)劃，這期間包括感染監(jiān)控、胎兒監(jiān)測、抑制宮縮、甲狀腺功能維護(hù)、體重管理等</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">在保胎過程中，小余時(shí)而出現(xiàn)陰道分泌物多支原體感染，后來血糖增高，診斷妊娠期糖尿病，一會(huì)兒彩超又發(fā)現(xiàn)胎兒腦室增寬</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">好不容易，小余安全度過了6個(gè)多月，突破了她懷孕史的記錄，正當(dāng)大家伙都為她高興的時(shí)候，近7個(gè)月時(shí)彩超監(jiān)測胎兒大腦中動(dòng)脈舒張期血流信號消失，讓我的心頓時(shí)揪起來。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">復(fù)查彩超，結(jié)果依然。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">進(jìn)一步查磁共振，胎兒腦動(dòng)脈未顯示。小余告訴我，她對這次懷孕沒有信心，所以早中孕期并沒有定時(shí)做產(chǎn)檢，也沒做唐篩等，讓我又急又無語。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">查資料看文獻(xiàn)，做好可能要“搶”出極度早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備，積極完成促肺等治療，經(jīng)過了11天“熬心”的歷程，復(fù)查彩超，胎兒大腦中動(dòng)脈血流信號又出現(xiàn)了。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">就在這樣的波波折折“熬心”的歷程中，小余終于有36周了，我計(jì)劃36周拆線。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">5月7日一早，在病房里跟小余交流，可是小余想再等等，想等37周，是啊，她這懷孕之路太不容易了！于是我又心軟了，心想再等等也未必不行，誰曾想，中午，小余突然出現(xiàn)陰道流血，貌似亞月經(jīng)量，值班醫(yī)師樹紅妹妹神情緊張地跑到我辦公室告訴我，頓時(shí)我也緊張了，“胎盤早剝？”、“宮頸受重出現(xiàn)撕裂？”......種種假想出現(xiàn)在我腦海中</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">時(shí)間不允許我細(xì)想，直接讓樹紅妹妹將小余帶進(jìn)產(chǎn)房拆線</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">說實(shí)話，宮頸環(huán)扎術(shù)我做了不少，但親自拆線卻是不多的。小余陰道里有血，陰道壁又膨出，顯露線結(jié)又很困難，好在自己做的手術(shù)心里還是有數(shù)的，在水秀助產(chǎn)士、樹紅妹妹、倩雯妹妹的配合下，順利拆除了兩道縫合線，我親自護(hù)送她進(jìn)分娩室，在分娩室門口合影，為她留下此次艱難懷孕的最后一張懷孕時(shí)的照片。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">小余宮頸松弛，又是甲減、又是糖尿病、又是多次妊娠流產(chǎn)，是妥妥的產(chǎn)后出血高危者。在胡水秀、肖婷助產(chǎn)士以及曾艷珍主治醫(yī)師等的傾情守護(hù)下，5月7日晚上20時(shí)53分小余終于迎來了艱難求子15年的第一個(gè)寶寶，是位小公主！</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">明天，5月9日，周日，母親節(jié)，幸福的小余可以帶著小公主一起出院回家了，這應(yīng)該是小余最好的節(jié)日禮物，真誠地祝福她，祝愿寶寶健康茁壯成長，期待以后孩子戴著碩（博）士帽來看我，呵呵！</span></h1><p class="ql-block"><br></p> <h1><span style="font-size: 22px;"> 1.關(guān)于胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）血流 </span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 臨床上早期判斷胎兒缺氧相當(dāng)重要。診斷胎兒缺氧需結(jié)合胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)和胎兒生長發(fā)育情況，但最快速、有效的方法仍是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，腦保護(hù)效應(yīng)使腹腔、外周血管收縮，而腦血管阻力下降，形成缺氧早期高灌注，腦血流代償性增加。在外周表現(xiàn)為臍動(dòng)脈阻力增高，如缺氧嚴(yán)重，臍動(dòng)脈因血流灌注不足可出現(xiàn)舒張期血流消失或反向。MCA表現(xiàn)為PI值、S／D值降低，PSV增高，但是，如果缺氧持續(xù)致顱內(nèi)壓增高，PI值反而升高，進(jìn)入失代償后，MCA則出現(xiàn)舒張期血流消失，甚至呈雙相。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 此時(shí)需結(jié)合其他參數(shù)綜合評價(jià)，如是否有靜脈導(dǎo)管A波降低、缺失甚至反向，是否有臍靜脈的動(dòng)脈樣搏動(dòng)(提示缺氧嚴(yán)重)，可能會(huì)導(dǎo)致不良的圍產(chǎn)結(jié)局，需臨床及時(shí)干預(yù)。偶爾，妊娠中晚期也會(huì)出現(xiàn)胎兒大腦中動(dòng)脈舒張期反向血流，持續(xù)時(shí)間較短，一般2～3分鐘，可能與操作者探頭加壓、胎兒的呼吸樣運(yùn)動(dòng)有關(guān)，屬功能性，可恢復(fù)。</span></h1><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">（摘自文獻(xiàn)）</span></p> <h1><span style="font-size: 22px;">2.關(guān)于宮頸環(huán)扎術(shù)</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 妊娠期環(huán)扎宮頸的目的是加強(qiáng)宮頸管的張力，使之能夠承受胎兒及附屬物的重力，以維持妊娠，甚至至足月。縫扎的部位距宮頸內(nèi)口愈近，效果愈好，一般認(rèn)為在膀胱溝平面或稍偏上，我的體會(huì)是：術(shù)后宮口以容食指尖為宜，過松達(dá)不到緊縮宮頸管的目的，過緊容易導(dǎo)致組織缺血壞死，縫合線宜在宮頸管間質(zhì)內(nèi)行走，不宜穿透頸管，以避免感染或者可能因?yàn)楫愇锎碳ざ鴮?dǎo)致胎膜破裂。</span></h1> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 小余從2008年開始，一直在求子的路上，這艱難求子的13年，可想而知，她承受了多少心酸。去年8月份發(fā)現(xiàn)懷孕，1月18日住院，就一直不愿意出院，這一住就是110天。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 這110天是“熬心”的一段日子，無論我走到哪都一直記掛著她，即便是自己做手術(shù)，也要有她的消息才安心，</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 這110天是“跌宕起伏”的一段日子，每一個(gè)日夜都鐫刻著產(chǎn)科醫(yī)護(hù)傾情守護(hù)的心血！這下終于塵埃落定。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 有一種幸福是：當(dāng)媽媽了！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 還有一種幸福是：恭喜您當(dāng)媽媽了！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 更有一種幸福是：跌宕孕路上，我們守護(hù)著您當(dāng)媽媽了！[愉快]</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">贛州市人民醫(yī)院產(chǎn)科南院區(qū)0797-5889552、0797-5889556</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">贛州市人民醫(yī)院婦科南院區(qū)0797-5889576</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">贛州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科北院區(qū)0797-8083528?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">Delia：18007079791/13979768116</span></p>