<p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 急性缺血性腦血管病(腦梗塞)取栓治療是目前最前沿的腦血管介入治療技術(shù)，是挽救生命，減少殘疾的有效方法。也是卒中中心建設(shè)的核心指標(biāo)和2021國家百萬減殘項目的要求。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 腦病科團隊在趙寶元主任帶領(lǐng)下，順利完成首例大腦中動脈急性閉塞支架取栓十抽吸術(shù)，手術(shù)順利，血管再通。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 患者，男性，56歲，2天前頭暈，今晨8:00突發(fā)右側(cè)肢體無力，上肢肌力2級，下級肌力1級，意識呈嗜睡狀態(tài)。</b><b style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 18px;">9</b><b style="color: rgb(255, 138, 0);">:10急診接入我院。心電圖檢查:心房顫動。</b><b style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 18px;">NiHss評分21分。</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> </span><b style="font-size: 18px; color: rgb(57, 181, 74);"> 開</b><b style="color: rgb(57, 181, 74);">通綠色通道，頭顱CT檢查:未見明顯低密度影。MRI示:DWI左側(cè)大腦中動脈區(qū)域M1、M2、M3、M4、M5段高密度影。FLARL未見明顯病灶。9:45分收住入院。10:16送介入導(dǎo)管室，行腦血管造影評估。</b></p> <p class="ql-block">MRI示:DWI左側(cè)大腦中動脈區(qū)域M1、M2、M3、M4、M5段高密度影。FLARL未見明顯病灶。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">FLARL未見明顯病灶。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);">評估:時間窗2.5小時、NiHSS評分21分、CT一ASPECTS評分0分，DWI一ASPECTS評分5分。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 單彎造影導(dǎo)管外襯8F guiding導(dǎo)引導(dǎo)管至左側(cè)頸內(nèi)動脈C1段以遠。造影顯示:左側(cè)頸內(nèi)動脈血栓，左側(cè)大腦中動脈M1段起始部閉塞。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 在路圖下，銀蛇中間0.070導(dǎo)管在8F gμiding導(dǎo)引導(dǎo)管支撐下，微導(dǎo)絲導(dǎo)引中間導(dǎo)管，邊抽吸邊上，抽出部分黯紅色血栓。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 0.014in微導(dǎo)絲在0.027微導(dǎo)管、</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);">?銀蛇0.070中間導(dǎo)管、8F gμiding導(dǎo)引導(dǎo)管支撐下，微導(dǎo)絲償試通過M1段起始部，到達M2段上干，跟進微導(dǎo)管到達大腦中動脈分叉近端，撤出微導(dǎo)絲，小針管造影顯示M2段有前向血流。</b></p> <p class="ql-block"> <b style="color: rgb(255, 138, 0);">通過微導(dǎo)管將通橋支架4ⅹ30mm置于M1段，推住支架導(dǎo)絲不下移，回撤微導(dǎo)管，釋放支架。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 跟進銀蛇0.070中間導(dǎo)管至M1段，支架鉚定后靜置5分鐘后，回拉支架的同時抽吸8F guidin導(dǎo)引導(dǎo)管和中間導(dǎo)管，將支架和中間導(dǎo)管撤出體外。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 檢查支架內(nèi)抓捕成果: </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 支架內(nèi)抓捕到黯紅色血栓。沖洗抽吸導(dǎo)管不通暢，導(dǎo)絲通過后抽出大量黯紅色血栓和條索狀血栓，負(fù)荷量很大，血栓成堆。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 造影顯示:大腦中動脈開通，但下干仍有部分血栓。給予替羅非班6mL推注。然后撤出8F guiding導(dǎo)引導(dǎo)管。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);">術(shù)后造影血管再通，下干仍有部分血栓。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 復(fù)查CT，左側(cè)大腦中動脈區(qū)域造影劑外滲。</b></p> <p class="ql-block"> <b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 術(shù)后12小時，患者呈淺昏迷狀態(tài)，強握摸索，呼吸30次/分，脈搏88次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度94。左側(cè)瞳孔5mm，右側(cè)瞳孔3mmHg，考慮腦水腫顱內(nèi)壓高，腦疝可能。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 復(fù)查CT左側(cè)大腦半球腫脹，腦溝腦回消失，左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線移位。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 行開顱去骨瓣減壓是減低死亡率的有效方法，為大腦恢復(fù)爭取時間。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 手術(shù)過程順利，腦腫脹還是非常明顯，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> </b></p> <p class="ql-block"> <b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 病情危重，花費好大，風(fēng)險很高。但生命只有一次，又如此脆弱…但拿出一搏的勇氣和堅定，也許挽救一個鮮活的生命。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 時間就是大腦，緊張的手術(shù)中，</b><b style="font-size: 18px; color: rgb(255, 138, 0);">生命之托，重于泰山。如</b><b style="color: rgb(255, 138, 0);">履薄冰，如臨深淵。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 路是堅持不懈走出來的…</b></p>