<strong>Hypertension：</strong><strong>血壓低一些，好一些</strong><h3>《高血壓》（Hypertension）雜志2021年新近發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果再次肯定，<strong>收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）與心血管結(jié)局之間呈線性關(guān)系，提示血壓低一些，好一些。</strong></h3></br><h3>研究數(shù)據(jù)顯示，收縮壓每增加10 mmHg，心血管病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加49%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加50%、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加44%。</h3></br><h3>然而在臨床中，也會(huì)遇到收縮壓高但舒張壓低的患者。用藥上，強(qiáng)化降壓降低收縮壓的同時(shí)也會(huì)降低舒張壓，舒張壓的降低是否會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？</h3></br><h3>但既往的觀察性研究提示，舒張壓與心梗風(fēng)險(xiǎn)之間呈“J型”或“U型”曲線關(guān)系，舒張壓降得太低可能會(huì)增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。</h3></br><strong>JAMA子刊：</strong><strong>舒張壓不要低于60mmHg！</strong><h3>2021年我國學(xué)者在JAMA Netw Open發(fā)表的研究結(jié)果指出，<strong>舒張壓不要低于60 mmHg，否則增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。</strong></h3></br><h3>研究顯示，對(duì)于收縮壓控制在130 mmHg以下者，舒張壓在70~80 mmHg，主要終點(diǎn)、次要終點(diǎn)、非致命性心肌梗死和心血管死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均最低。</h3></br><h3>而舒張壓低于60 mmHg，則會(huì)增加46%的主要終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，74%的次要終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，73%的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)和167%的非致死性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。</h3></br><h3> <h3>圖? 不同舒張壓降低范圍主要終點(diǎn)、次要終點(diǎn)、全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)</h3></br><strong>Circulation：</strong><strong>舒張壓低于50mmHg也可以！</strong><h3>新近發(fā)表在《循環(huán)》（Circulation）雜志上的另一項(xiàng)研究又“提出了不同的意見”，該研究結(jié)果明確指出：<strong>即使舒張壓降低到50 mmHg以下，也不會(huì)增加心臟病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)！</strong></h3></br><h3>有媒體預(yù)測(cè)這是<strong>“高血壓治療顛覆性研究，或?qū)⒏膶懪R床指南！”</strong></h3></br><h3> <h3>與既往的觀察性分析不同，該研究使用孟德爾隨機(jī)化（MR）分析。與傳統(tǒng)的觀察性研究相比，孟德爾隨機(jī)化分析更不易受到混雜因素和反向因果關(guān)系的影響。</h3></br><h3>該研究結(jié)果顯示，<strong>舒張壓的正常水平似乎并無下限</strong>，當(dāng)患者舒張壓低于50 mmHg，也并無遺傳學(xué)證據(jù)表明會(huì)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)。</h3></br><h3>研究者首先應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行了分析，結(jié)果一如之前所示，舒張壓與心肌梗死間存在“J”關(guān)系。</h3></br><h3>而之后的孟德爾隨機(jī)化分析研究則并未發(fā)現(xiàn)舒張壓與包括心肌梗死在內(nèi)的不良心血管事件呈非線性的“J”型或“U”型關(guān)系。</h3></br><h3>線性孟德爾分析顯示，舒張壓的升高會(huì)增加心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)；非線性孟德爾分析則顯示，<strong>隨著舒張壓降低，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)在持續(xù)降低，即便在基線舒張壓水平較低的人，也是如此。</strong></h3></br><h3>作者認(rèn)為，如果患者的收縮壓較高，而舒張壓偏低，例如在70 mmHg左右，在將收縮壓降至目標(biāo)值的同時(shí)，舒張壓自然也會(huì)降低，但這并不是壞事。</h3></br><h3>針對(duì)新近發(fā)布的這一研究結(jié)果，也有專家提醒，在臨床隨機(jī)研究驗(yàn)證之前，尚不能建議舒張壓偏低的高血壓患者強(qiáng)化降壓。</h3></br><strong>那么，具體到臨床實(shí)踐</strong><h3>收縮壓高、舒張壓低，到底該怎么用藥？</h3></br><h3>上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市高血壓研究所<strong>王繼光教授</strong>此前參與中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)組織的線上答疑活動(dòng)時(shí)解釋道，如果是老年患者，大動(dòng)脈彈性功能下降或大動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致這類單純收縮期高血壓，即收縮壓升高，舒張壓正常甚至很低，僅有50~60 mmHg，此時(shí)我們只需要關(guān)注收縮壓，而不用擔(dān)心舒張壓不能低至60 mmHg以下。</h3></br><h3>只有對(duì)于單純舒張期高血壓的患者，才有不能降至60 mmHg以下的說法。對(duì)于老年收縮期高血壓患者，舒張壓只有50 mmHg，而收縮壓高達(dá)180 mmHg時(shí)，如果按照上述原則，就無法啟動(dòng)降壓治療，這顯然是極其錯(cuò)誤的，也嚴(yán)重違背了老年單純收縮期高血壓需要進(jìn)行降壓治療的基本理論。因而，對(duì)于此類患者，一定要使用降壓藥控制升高的收縮壓。</h3></br><h3>但是，如果患者年齡在80歲以上，不建議收縮壓降得很低，如降至120~130? mmHg，推薦將收縮壓降至150 mmHg就可以。對(duì)于年齡在65~80歲之間的老年人，收縮壓可以降至150 mmHg以下，如降至140 mmHg左右甚至更低一點(diǎn)。如果患者年齡小于65歲，強(qiáng)烈建議將收縮壓降至140 mmHg以下，降至130 mmHg左右的理想水平而沒有任何耐受性問題，也是完全可以的。</h3></br><h3>因此，對(duì)于單純收縮期高血壓患者，舒張壓不高，此時(shí)主要是看收縮壓水平，而不要看舒張壓是否又低了。而且通常來說，大動(dòng)脈彈性通過控制血壓得到明顯改善時(shí)，舒張壓不但不會(huì)下降，有時(shí)還會(huì)略微升高。所以治療單純收縮期高血壓不僅可以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，也可以改善大動(dòng)脈彈性功能，獲得更加健康的血壓形態(tài)，收縮壓合適，舒張壓也變得越來越合適。</h3></br><h3>參考文獻(xiàn)：</h3></br><h3>[1] Malik R, et al. Relationship Between Blood Pressure and Incident Cardiovascular Disease: Linear and Nonlinear Mendelian Randomization Analyses. Hypertension. 2021 Apr 5. Epub ahead ofprint.</h3></br><h3>[2]Blood Pressure and Risk of Cardiovascular Disease in UK Biobank: A Mendelian Randomization Study. Hypertension, 4 Jan2021.</h3></br><h3>[3] A Linear and Non-Linear Mendelian Randomization Analysis of the Association Between Diastolic Blood Pressure and Cardiovascular Events: The J Curve Revisited. Circulation, Originally published 30 Nov 2020</h3></br><h3>[4] 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)</h3></br> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/SPZy49ycJrIVUv0tY9XLtw?from=groupmessage&scene=1&subscene=10000&clicktime=1622243118&enterid=1622243118&forceh5=1" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào),著作權(quán)歸作者所有