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聊聊“打封閉”的那些事兒

青海中藏醫(yī)傳統(tǒng)外治療法中心

<p class="ql-block"> 聊聊“打封閉”的那些事兒</p><p class="ql-block">局部封閉術(shù)（Local blockage）是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉藥物，配合皮質(zhì)類固醇等藥物注射到疼痛部位，通過阻滯感覺、交感神經(jīng)，直接阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善局部血液循環(huán)，激素發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，從而獲得消除炎癥、解除疼痛、軟化瘢痕和改善功能的療效，在臨床上被廣泛應(yīng)用。</p><p class="ql-block">使用時必須掌握好局部封閉治療的適應(yīng)證、相關(guān)解剖知識和操作技術(shù)要點，才能獲得良好療效。</p><p class="ql-block">01適應(yīng)癥</p><p class="ql-block">1、 軟組織的急慢性損傷，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌勞損、肩周炎等；</p><p class="ql-block">2、 周圍神經(jīng)卡壓，如腕管綜合征、肘管綜合征等；</p><p class="ql-block">3、 關(guān)節(jié)炎，如骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。</p><p class="ql-block">02禁忌癥</p><p class="ql-block">1、 穿刺部位或者附近皮膚有感染；</p><p class="ql-block">2、 不能使用激素或?qū)に?、麻醉藥過敏；</p><p class="ql-block">3、 有消化道反復(fù)出血史，特別是近期有消化道出血者；</p><p class="ql-block">4、 凝血功能障礙，如血友??；</p><p class="ql-block">5、 嚴(yán)重的高血壓或者糖尿?。?lt;/p><p class="ql-block">6、 結(jié)核病；</p><p class="ql-block">7、 甲狀腺功能亢進；</p><p class="ql-block">8、 注射部分附近X線片提示有骨或軟組織病理性病變，如骨腫瘤。</p><p class="ql-block">03常用藥物</p><p class="ql-block">1、 麻醉藥物</p><p class="ql-block">（1） 利多卡因：效能和作用時間均屬中等程度的局麻藥。組織彌散能力和粘膜穿透力好。局部浸潤和神經(jīng)阻滯采用1%-2%，成人限量400mg。</p><p class="ql-block">（2） 布比卡因：長效酰胺類局麻藥，起效時間較利多卡因長，作用時間可持續(xù)5-6小時。采用0.5%-0.75%，成人一次限量150mg。</p><p class="ql-block">局部麻醉藥物注射前都必須回抽，以免將藥物注入血管，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性反應(yīng)。</p><p class="ql-block">2、 激素類藥物</p><p class="ql-block">（1） 復(fù)方倍他米松（得寶松）：是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的滅菌混懸液，有比較明顯的消炎止痛作用。局部用藥時每次用量1ml，同時加利多卡因等麻醉藥物1-2ml。使用時須事先將藥瓶中的混懸注射液抽入注射器內(nèi)，然后抽入局麻藥，多數(shù)患者1次局部封閉后癥狀即可緩解，如局部封閉后癥狀未能緩解者，2-3周后可再注射1次，2-3次為1個療程。</p><p class="ql-block">（2） 醋酸曲安奈德（確炎舒松）：是一種合成的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于糖皮質(zhì)激素。主要起抗炎和抗過敏作用。局部封閉時每處20-30mg，每次總量不超過40mg，兩周1次。使用時可添加局麻藥物。</p><p class="ql-block">04局部封閉后處理</p><p class="ql-block">局部封閉后緩慢活動關(guān)節(jié)，使藥物能在關(guān)節(jié)間隙和軟組織中充分分散開來。確認患者無頭暈癥狀后方可從診療床上下來，休息15分鐘，確認無不適后方可離開。告訴患者若注射部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、皮膚溫度升高或體溫超過38°C等情況，應(yīng)及時來院就診，以排除感染發(fā)生。</p><p class="ql-block">封閉治療后疼痛緩解是由于麻醉藥物的暫時鎮(zhèn)痛作用，疼痛會在幾小時后恢復(fù)，在皮質(zhì)激素作用下疼痛會在1-2天的時間內(nèi)再次減輕。可根據(jù)病情選擇口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物加強療效。&nbsp;</p>