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肱骨遠(yuǎn)端C1型骨折的治療一例（副本）

走讀刀客

<p>　　患者李XX，女，33歲，因“摔傷致右肘腫痛伴活動(dòng)障礙2天”入院。</p><p> 入院查體患者右肘關(guān)節(jié)腫脹畸形明顯，皮紋存在、變淺，右前臂旋轉(zhuǎn)功能及右腕右手皮膚觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常，右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，右肱骨遠(yuǎn)端可捫及骨擦感。右肘關(guān)節(jié)DR及CT三維檢查所見(jiàn)如下。入院診斷“右肱骨遠(yuǎn)端髁間髁上粉碎性骨折”明確。按AO/OTA骨折與脫位分型其骨折屬于13C1型骨折。</p> <p class="ql-block">　　治療選擇：保守治療o(wú)r手術(shù)治療？若手術(shù)治療如何選擇手術(shù)入路？如何選擇內(nèi)固定模式？術(shù)中可以隨意先做哪就做哪還是需要按順序操作？如何規(guī)避醫(yī)源性損傷？如何擬訂康復(fù)鍛煉方案？如何幫助病人爭(zhēng)取功能康復(fù)最大化？……我們??簡(jiǎn)單工作重復(fù)做、認(rèn)真做，紙上談兵沙盤推演把手術(shù)方案細(xì)化到每一個(gè)步驟??不打沒(méi)準(zhǔn)備的仗，練為戰(zhàn)、首戰(zhàn)用我、用我必勝??</p> <p class="ql-block">　　團(tuán)隊(duì)術(shù)前充分討論后，一致認(rèn)為這個(gè)病例的骨折類型沒(méi)有保守治療的指征，需要手術(shù)治療。入路選擇完好保留伸肘裝置、對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能干擾相對(duì)小的肱骨遠(yuǎn)端Alonso—Llams入路。內(nèi)固定模式采用髁間拉力螺釘固定+髁上力學(xué)固定強(qiáng)度最高的雙鋼板垂直固定模式。</p> <p class="ql-block">　　術(shù)中??按術(shù)前規(guī)劃精細(xì)操作，逐一落實(shí)手術(shù)細(xì)節(jié)。</p><p class="ql-block"> 切口內(nèi)銳性切開(kāi)直達(dá)皮下組織層深面，減少術(shù)后切口并發(fā)癥。</p> <p> 探查尺神經(jīng)并加以保護(hù)，避免該部位骨折治療中常見(jiàn)的醫(yī)源性損傷該神經(jīng)。</p> <p> 提起并保護(hù)肱三頭肌，充分顯露肱骨遠(yuǎn)端骨折處。按手術(shù)規(guī)劃逐一完成髁間、髁上各部位骨折的復(fù)位及內(nèi)固定操作。將尺神經(jīng)前置保護(hù)后精細(xì)縫合切口。</p> <p>　　術(shù)后，切口平安，早期患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉順利，前臂旋轉(zhuǎn)功能、腕掌指皮膚觸痛覺(jué)及自主活動(dòng)無(wú)障礙，排除了醫(yī)源性損傷。術(shù)后DR檢查證實(shí)骨折復(fù)位及內(nèi)固定效果滿意，達(dá)到了術(shù)前預(yù)期目標(biāo)。</p> <p>　　ERAS（加速康復(fù)）路上有你有我??有我們澄邁縣中醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)。感謝我院麻醉科手術(shù)室團(tuán)隊(duì)為手術(shù)保駕護(hù)航????。</p>