<p class="ql-block">今天聊一個(gè)有趣的病例。一位中年男性來(lái)做腸鏡，主訴為結(jié)腸癌術(shù)后1年復(fù)查。追問(wèn)病史，16個(gè)月前曾在我們中心行腸鏡檢查，診斷為結(jié)腸癌，之后做手術(shù)治療，初診之后未再行腸鏡檢查。</p><p class="ql-block">下圖為降結(jié)腸活檢病理</p> <p class="ql-block">查閱初診時(shí)腸鏡檢查結(jié)果，心生好奇。原來(lái)初診時(shí)發(fā)現(xiàn)3處病變，分別為升結(jié)腸息肉（病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤【可以理解為結(jié)腸早期癌】），降結(jié)腸結(jié)腸癌，乙狀結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型息肉（病理為腺瘤）。其中，升結(jié)腸與乙狀結(jié)腸的病變可以內(nèi)鏡下切除，降結(jié)腸病變需外科手術(shù)切除。第一個(gè)問(wèn)題，患者只做手術(shù)，其余兩處病變還有沒(méi)有？</p><p class="ql-block">下圖為降結(jié)腸病變</p> <p class="ql-block">升結(jié)腸病變（初診時(shí)）</p> <p class="ql-block">乙狀結(jié)腸病變（初診時(shí)）</p> <p class="ql-block">行腸鏡檢查，進(jìn)鏡至降結(jié)腸即見(jiàn)吻合口，黏膜光滑。繼續(xù)進(jìn)鏡至升結(jié)腸，正鏡和倒鏡仔細(xì)觀察未見(jiàn)息肉及瘢痕。退鏡至乙狀結(jié)腸又發(fā)現(xiàn)了側(cè)向發(fā)育型息肉。第二個(gè)問(wèn)題，為什么升結(jié)腸病變沒(méi)有了，而乙狀結(jié)腸病變還在？</p><p class="ql-block">下圖為復(fù)查時(shí)升結(jié)腸病變</p> <p class="ql-block">降結(jié)腸吻合口</p> <p class="ql-block">乙狀結(jié)腸病變?nèi)旧螅◤?fù)查時(shí)）</p> <p class="ql-block">為解答心中的疑慮，我先查閱患者的手術(shù)病理結(jié)果（所在診室更容易實(shí)現(xiàn)）。如果是升結(jié)腸與降結(jié)腸病變同時(shí)切除，那會(huì)有兩個(gè)病理結(jié)果。結(jié)果手術(shù)病理只有降結(jié)腸一處，這個(gè)病理結(jié)果又引出第三個(gè)疑問(wèn)，因?yàn)槭中g(shù)病理中未查到癌組織。</p><p class="ql-block">下圖為手術(shù)切除標(biāo)本</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">為了解決心中的困惑，查閱了患者的病歷。原來(lái)，患者在手術(shù)前行3周期新輔助化療，術(shù)后又化療3周期。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">我的理解是患者的腫瘤對(duì)化療敏感，3周期化療不僅讓降結(jié)腸癌消失，也讓升結(jié)腸早期癌消失了。但乙狀結(jié)腸的腺瘤（一種癌前病變）為什么沒(méi)有消失？應(yīng)該是癌組織增殖過(guò)快，處于分裂周期中，對(duì)化療藥物敏感，而乙狀結(jié)腸腺瘤增殖慢，處于增殖靜止期，對(duì)化療不敏感。還得出一個(gè)附加結(jié)果，就是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的組織也處于增殖過(guò)程中。最后給乙狀結(jié)腸行內(nèi)鏡下黏膜剝離（ESD)切除。</span></p><p class="ql-block">手術(shù)、化療、放療都是腫瘤治療的有效手段。但第一次親眼見(jiàn)到了化療讓結(jié)腸癌消失的病例，還是蠻驚訝的，也是令人蠻振奮的！</p><p class="ql-block">但如果能來(lái)的更早一些，所有病變都可以內(nèi)鏡下切除，這樣就可以免除手術(shù)及化療，創(chuàng)傷更小，花費(fèi)更少。早診早治是更高明的醫(yī)術(shù)！</p>