<p class="ql-block"> 女性，46歲，盲腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移瘤，F(xiàn)orflox方案化療2個(gè)療程，不耐受，行肝動(dòng)脈加載伊立替康的藥物洗脫微球化療栓塞術(shù)，病灶控制不理想，行肝動(dòng)脈留置導(dǎo)管5-FU化療灌注48小時(shí)。灌注畢，行肝動(dòng)脈載藥微球化療栓塞。40天后復(fù)查，肝左葉病灶較前縮小，右葉病灶未見進(jìn)展。但發(fā)現(xiàn)右側(cè)骶骨轉(zhuǎn)移瘤。再次化療，繼續(xù)行肝動(dòng)脈留置導(dǎo)管化療灌注術(shù)（HAIC）。奧沙利鉑、亞葉酸鈣分別灌注2小時(shí)，5-FU灌注44小時(shí)。灌注畢，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影并腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)。</p><p class="ql-block"> 患者第一次治療為股動(dòng)脈留置導(dǎo)管，因下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，嚴(yán)重影響患者生活，遂決定經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿置管治療。</p> <p class="ql-block">左側(cè)遠(yuǎn)橈動(dòng)脈穿刺，置入鞘管及導(dǎo)管。</p> <p class="ql-block">導(dǎo)管置入肝動(dòng)脈</p> <p class="ql-block">留置導(dǎo)管并固定</p> <p class="ql-block">下肢無需制動(dòng)，可自由體位。</p> <p class="ql-block">用125cm單彎導(dǎo)管超選擇性進(jìn)入骶骨轉(zhuǎn)移瘤雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)行栓塞術(shù)。</p> <p class="ql-block">術(shù)畢，拔除導(dǎo)管，局部按壓止血后加壓包扎（患者坐立位）?；颊邿o不適，用輪椅推入病房。</p> <p class="ql-block"> <b style="font-size: 22px; color: rgb(176, 79, 187);">討 論</b></p><p class="ql-block"> 查閱文獻(xiàn)：遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺行介入治療目前主要用于冠狀動(dòng)脈病變，鮮少用于外周介入。朱燦敏等報(bào)道用于全腦血管造影術(shù)。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(51, 51, 51);"> 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺歷史：早在2011年，Babunashvili等報(bào)道經(jīng)鼻煙窩部dTRA逆向開通近段閉塞橈動(dòng)脈的2例患者，將dTRA首次引入介入領(lǐng)域。2014年，Kaledin等報(bào)道dTRA行血管內(nèi)介入治療的文章，并在“歐洲心血管介入治療會(huì)議”上進(jìn)行闡述，使dTRA開始在小范圍受到關(guān)注。2017年Kiemeneij的臨床研究證實(shí)了dTRA介入治療的安全性和可行性。2019年，Wretowski等報(bào)道了經(jīng)鼻煙窩解剖位置以遠(yuǎn)（國(guó)內(nèi)稱之為合谷穴區(qū)域）TRA進(jìn)行PCI該位置具有較多的骨性結(jié)構(gòu)，利于穿刺點(diǎn)定位及術(shù)后壓迫止血。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(51, 51, 51);"> 適配鞘管：絕大部分患者的遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈直徑可匹配使用6 F橈動(dòng)脈鞘管、7 F橈動(dòng)脈薄壁鞘管及8 F無鞘導(dǎo)管。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">dTRA與TRA優(yōu)劣性對(duì)比</p> <p class="ql-block"> 對(duì)于動(dòng)脈留置導(dǎo)管灌注化療（HAIC），患者穿刺肢體制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈置管不影響患者基本活動(dòng)，舒適性更好，值得應(yīng)用。其次一些不需要大直徑鞘管（6F以上鞘管）的造影及治療，均可應(yīng)用，進(jìn)一步方便患者。</p> <h1> 參考文獻(xiàn)主要來自《經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療中國(guó)專家共識(shí)》，通信作者：葛均波。</h1><p class="ql-block"><br></p>