斷指“復(fù)活”，保靖縣中醫(yī)院骨傷科首例斷指再植手術(shù)，取得圓滿成功

保靖縣中醫(yī)院骨傷科

近期，我院骨傷科成功為一名左手拇指離斷患者實施了拇指離斷再植手術(shù)，患者現(xiàn)功能恢復(fù)較好，這也是我縣首例“斷指再植手術(shù)”。 永順縣一男子因不小心被電鋸鋸傷左拇指，傷口流血，傷后立即予右手按壓左手拇指斷端止血，即來我院就診，以“左拇指離斷傷”收入我科住院治療。 左手拇指的離斷傷是再植還是殘端修整？以往凡有斷指或離斷的病人都是行殘端修整或者是轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院治療，但現(xiàn)在我院已有成熟的技術(shù)和優(yōu)秀的團隊。因斷指再植貴在“快，”越早進行手術(shù)成活率越高，接急診的醫(yī)護人員為患者進行初期的處理、包扎、止血等，與患者及其家屬溝通后，立即開通綠色通道，完善術(shù)前各項檢查，急診擬行左拇指再植術(shù)。 斷肢再植手術(shù)難度大、技術(shù)要求高。術(shù)中，主治醫(yī)生必須在顯微鏡下才能看清僅有零點幾毫米的手指神經(jīng)血管。同時，斷指再植必須使接通的血管完全通暢才能保證遠(yuǎn)端血運，否則術(shù)后仍可能出現(xiàn)手指遠(yuǎn)端的缺血壞死，這對醫(yī)生們的專業(yè)性提出了更嚴(yán)格的要求。 術(shù)后，在科室醫(yī)護人員的精心護理和專業(yè)指導(dǎo)下，患者左手拇指指腹飽滿、皮膚顏色紅潤、皮溫較健側(cè)稍高，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，斷指存活良好。 “斷指再植術(shù)的成功，標(biāo)志著中醫(yī)院骨傷科在手足顯微外科技術(shù)方面有了進一步的突破，邁入一個新的臺階”。 科普一下：何為斷指再植術(shù)？斷指再植是將完全或不完全離斷的肢體，在顯微鏡的助視下，重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并恢復(fù)一定功能。 斷指再植術(shù)后注意事項術(shù)后兩周嚴(yán)格臥床，病房禁煙，保持20到25°C恒溫，保持大小便通暢。抬高患肢體，局部加溫。 斷指再植術(shù)后觀察指標(biāo)是否存活應(yīng)觀察再植手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間，如果肢體顏色跟溫度接近正常，存活的可能性很大，超過24小時出現(xiàn)變紫、變暗、發(fā)白，提示血管危象或再植失敗。 斷指再植后要度過幾個危險期時是安全存活?1、血管前24個小時最危險。血管血小板在吻合口地方，又有修復(fù)堆積修復(fù)內(nèi)膜。所以，24小時最容易血管吻合口出現(xiàn)血栓;2、72小時血小板把血管內(nèi)膜修復(fù)平整。所以，在斷指再植術(shù)后，24小時是最危險的階段，72個小時是第二個危險階段;3、完全存活是1周時間，徹底組織愈合是2周時間。所以，肢體存活主要是看前3天和當(dāng)天第24個小時。所以，肢體存活在1周是比較安全的存活 何時進行功能鍛煉?1、術(shù)后2~3周可以逐漸被動活動各關(guān)節(jié);2、術(shù)后4~8周在被動活動的基礎(chǔ)上可以指導(dǎo)患者開始主動鍛煉屈伸、握拳等動作，活動至最大幅度時，防止肌腱粘連的發(fā)生;3、術(shù)后遠(yuǎn)期骨折初步愈合，可以加大被動活動和抗阻力運動，通過逐漸加重的抗阻力訓(xùn)練促進肌力恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)主動活動度。 溫馨提示如果遇到肢體離斷等意外情說，首先就地取材包扎患者傷口，妥善保管好離斷肢體，正確方法是將斷肢用無菌敷料或清潔紗布包好，外套塑料袋，然后在其周圍放些冰塊冷藏，嚴(yán)禁將斷肢直接放在冰水中保存。經(jīng)現(xiàn)場處理和對離斷肢體妥善保存后，請盡快送到我院進行救治!  通常情況下，一旦發(fā)生肢(指)離斷，斷指、斷肢再植是分秒必爭，原則上越早越好（6到8小時），根據(jù)組織病理形態(tài)學(xué)觀察，肢體離體后10小時以內(nèi)組織呈輕度變性，10小時以中度至重度變性，因此隨著肢體缺血時間的延長，再植成活率逐漸降低。但在寒季節(jié)或地區(qū)，或者離體手指、肢體經(jīng)過正確的冷藏保存，可以相對延長指體缺血河，超過24小時甚至36小時也有再植成活的可能。 科室簡介：骨傷科是湖南省中醫(yī)重點?？疲彩强h內(nèi)唯一一個能熟練應(yīng)用中、西醫(yī)結(jié)合方法治療骨科傷病的特色專科，科室配備專業(yè)的骨傷診治設(shè)備，擁有一流的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，開啟無痛病房建設(shè)。診治范圍：各種外傷，包括四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、運動損傷、顱腦損傷、胸部外傷、脊柱脊髓損傷、骨盆損傷、燒傷蛇傷、慢性勞損，以及骨關(guān)節(jié)疾病、脊柱傷病等。科室特色：突出中西結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)特色，把握微創(chuàng)方向，重視康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)注技術(shù)更新，引進先進技術(shù)，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建設(shè)無痛病房。微創(chuàng)及新興技術(shù)：椎間孔鏡技術(shù)、椎體成形（PVP）技術(shù)、經(jīng)皮椎弓根固定技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、富血小板血漿治療（PRP）技術(shù)、髓內(nèi)釘技術(shù)、空心釘技術(shù)、微創(chuàng)鋼板技術(shù)、外固定支架技術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)、斷指（肢）再植技術(shù)、難治創(chuàng)面修復(fù)重建技術(shù)、腦室引流技術(shù)等。 專家簡介： 向功寶：主任醫(yī)師，醫(yī)院黨委委員、副院長，骨傷科主任。畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷專業(yè)，從事中醫(yī)骨傷臨床工作二十年，受聘為湖南省中醫(yī)骨傷健康服務(wù)分會第一屆理事會常務(wù)理事，湖南省中醫(yī)骨傷專業(yè)協(xié)會委員，湘西州骨科委員會委員。先后在湖南省人民醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、省中醫(yī)附一醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。主攻中醫(yī)骨傷傳統(tǒng)手法治療和骨科開放及微創(chuàng)手術(shù)，在國家級骨科專業(yè)雜志發(fā)表論文7篇。 梁先海：主治醫(yī)師，2003年畢業(yè)于湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011年到岳陽市第二人民醫(yī)院進修，2016年到2021年先后三次到南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院進修手足顯微外科及毒蛇咬傷。自參加工作以來，一直從事外科臨床工作。[擅長]骨傷科常見病、多發(fā)病的治療，尤其擅長手足創(chuàng)傷、神經(jīng)血管損傷的修復(fù)、斷指再植、慢創(chuàng)、糖尿病足、壓瘡、拇外翻、高弓足，專業(yè)方向為手足顯微外科、蛇毒咬傷、手足顯微外科。 保靖縣中醫(yī)院急診電話: 120-27712044保靖縣中醫(yī)院骨傷科蛇傷接診電話: 7720504骨傷科主任向功寶: 13574352132