<p class="ql-block"> 今天看了一段演講《我該如何存在》這位來自北大的才女，她是超級演說家歷屆的冠軍，這次重新返回到舞臺，道出自己人生的《我該如何存在》大概意思是在她們河北農(nóng)村有一種風(fēng)俗叫起喪，起喪是什么意思呢？我在童年的時候看到過一-次，我們村有一個老太爺去世了要下，然后需要把他過世了二十多年的前妻，然后挖出來跟他合葬，村里的人就去圍觀，我就看到他的子孫在地上挖了三尺深去仔細(xì)地搜索，一個死去了多年的人的殘骸，只找到了幾顆牙齒，還有一縷頭發(fā)。那是我人生第一次也是僅有的一次看到人死后多年的樣子，也是我第一次去認(rèn)真地思考死亡這件事情，，我就想我不知道我會在哪一天死去呢，可能是我八十歲生日的那一天，然后我們也會只剩下幾顆牙齒、幾縷頭發(fā)，然后徹底消失，日升月落，斗轉(zhuǎn)星，一切照舊，就好像我沒有存在過…………當(dāng)然后面的演講的話很勵志。激勵人們要活的有意義。看完她的演講也感受頗深，</p><p class="ql-block"> 但是我作為一名醫(yī)生，尤其是一名疼痛科的醫(yī)生，看到了受太多的病痛折磨的病人時，即使你的一生有很多夢想，很多追求，也或者就是很平凡的碌碌無為的一生，但是在你的一生之中如果是健康的，無痛的那么你也是幸福的。有人說，生老病死很正常啊，病痛也是必須經(jīng)歷的，但是或許你所認(rèn)識的疼痛只是一個模糊的概念，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有認(rèn)識到所說的疼痛到底有多痛。尤其是身患重病的晚期癌痛患者，今天我就給大家量化一下疼痛級別的分級</p><p class="ql-block">通常把患者的疼痛分為 輕、中、重 三級，最常用的方法就是使用0～10級疼痛評價量表。</p><p class="ql-block">1～4級 為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；</p><p class="ql-block">5～6級 為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；</p><p class="ql-block">7～10級 為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">關(guān)于疼痛，網(wǎng)絡(luò)上曾有一種說法，說女性分娩屬于10級劇痛，是疼痛之最，這種說法實際并不準(zhǔn)確。</p><p class="ql-block"> 一般來說，用刀割皮膚的疼痛可以達(dá)到6級左右， 傳說中的酷刑“竹簽釘手指”可以達(dá)到7級 ，女性在分娩過程中最疼痛時可能達(dá)到8級。但是 癌痛 ，卻真的能夠達(dá)到10級。</p><p class="ql-block">尤其是晚期腫瘤患者的癌痛，完全可能接近甚至達(dá)到10級，根據(jù)疼痛分級的描述，這種疼痛 “無法想象、不可言表”，已經(jīng) 強烈到超過了語言能表達(dá)的程度。</p> <p class="ql-block"> “那種疼痛無法用語言形容，一會兒像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一會兒又像有千萬條蟲子鉆進(jìn)了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒完沒了。說實在的，我真的不想活了，真的太疼太疼了?！?lt;/p><p class="ql-block">—— 一位晚期癌癥患者的描述</p> <p class="ql-block"> 癌痛是癌癥相關(guān)疼痛的簡稱，是指腫瘤直接引起的疼痛，或是癌癥相關(guān)的特殊治療帶來的疼痛。</p><p class="ql-block">與普通疼痛相比，癌痛具有以下四個特點：</p><p class="ql-block">疼痛比較劇烈，</p><p class="ql-block">持續(xù)時間比較長，</p><p class="ql-block">伴有心理變化（非常緊張、焦慮、失眠、抑郁、情緒低落、絕望），</p><p class="ql-block">疼痛復(fù)雜。</p><p class="ql-block">癌痛會嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)斐芍委熤袛唷?lt;/p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);"> 癌痛會給癌癥患者帶來多大的痛苦？</span></p><p class="ql-block">有幾天幾夜痛的合不上眼的，有連續(xù)幾個月每天只能坐著打個盹的；</p><p class="ql-block">還有因為髖部多發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移，不能行走不能活動每天只能上半身一張床下半身一張床屁股懸空休息一個多月的；</p><p class="ql-block">長時間疼痛難忍，整夜無法入睡，還可能會造成精神恍惚，無法控制自己思維。</p><p class="ql-block"> 總之，你能想象到最重的疼痛是什么樣子，他們就有可能是什么樣子。對他們來說，好好吃一頓飯，好好睡一晚上的覺，可能就是幾個月的奢望。</p> <p class="ql-block"> 一個身體健康的人，連續(xù)兩三天失眠睡不好，都會痛苦的不行，更何況是一個癌癥患者，更何況是疼痛的長時間難以入睡！</p><p class="ql-block">對于癌癥患者，延長生命長度不能關(guān)注的唯一治療目標(biāo)，生活質(zhì)量的保證也應(yīng)該是關(guān)注的重點。</p><p class="ql-block">癌痛雖然會給腫瘤病人造成巨大痛苦，但也是可診可治的。近年來，隨著姑息治療學(xué)科的不斷進(jìn)步、發(fā)展；以阿片藥物（如美施康定、奧施康定、嗎啡、芬太尼透皮貼等）為代表的三階梯藥物可以讓80%左右的病人免受或減輕癌痛的折磨，得到很大程度的緩解。</p><p class="ql-block">但仍有 10%～20%患者的疼痛屬于難治性癌痛，僅通過常規(guī)的藥物治療效果不滿意和（或）出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)。盡管這部分患者僅占癌痛患者的 1/10～1/5，但難治性癌痛卻是我國癌痛治療的一個“軟肋”，難治性癌痛給患者生活帶來的痛苦也是巨大的。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">什么是難治性癌痛？怎么知道自己是不是呢？</span></p><p class="ql-block"> 難治性癌痛指由腫瘤本身或腫瘤治療相關(guān)因素導(dǎo)致的中、重度疼痛，經(jīng)過規(guī)范化藥物治療1～2周患者疼痛緩解仍不滿意和（或）不良反應(yīng)不可耐受。</p><p class="ql-block">同時滿足以下兩條標(biāo)準(zhǔn)：</p><p class="ql-block">持續(xù)性疼痛數(shù)字化評分≥4分和（或）爆發(fā)痛次數(shù)≥3次/天；</p><p class="ql-block">單獨使用阿片類藥物和（或）聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物治療1～2周后，疼痛緩解仍不滿意和（或）出現(xiàn)不可耐受不良反應(yīng)。</p><p class="ql-block">癌痛已然痛苦，為什么還會出現(xiàn)難治性疼痛，有哪些原因和分類呢？</p><p class="ql-block">了解造成疼痛痛苦的原因，有助于緩解患者的焦慮，有時候，不明原因進(jìn)行胡亂猜測，會增加患者和家屬對疾病和患者身體狀況惡化的恐懼：</p><p class="ql-block">癌性神經(jīng)病理性疼痛：是指腫瘤或治療過程中侵犯感覺神經(jīng)系統(tǒng)造成的疼痛；</p><p class="ql-block">骨轉(zhuǎn)移性癌痛；</p><p class="ql-block">癌性爆發(fā)痛：癌性爆發(fā)痛是指阿片類藥物對持續(xù)性疼痛已形成相對穩(wěn)定的控制，突然出現(xiàn)的短暫疼痛強度增強的感受；</p><p class="ql-block">癌性內(nèi)臟痛：內(nèi)臟器官受到機械性牽拉、痙攣、缺血和炎癥等刺激而引起的疼痛稱為內(nèi)臟痛，并多伴有牽涉痛。</p> <p class="ql-block"> 對于這樣難治性癌痛，是不是就沒有辦法了呢？滄州市中心醫(yī)院疼痛科來給您啟動“超級鎮(zhèn)痛核武器”鞘內(nèi)嗎啡泵</p><p class="ql-block">鞘內(nèi)藥物輸注泵植入術(shù)（中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)）是國內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)—將鎮(zhèn)痛藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號經(jīng)脊髓向大腦傳遞，直接作用于疼痛—神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而提高嗎啡等強鎮(zhèn)痛藥的治療效果。此技術(shù)特點是鎮(zhèn)痛效果良好;用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，大大降低了藥物的副作用;一旦植入終身受用;體積小巧的嗎啡泵，植入體內(nèi)后，癌痛患者再也不需要大量口服嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后病人可運動、洗澡，大大提高了生活質(zhì)量, 從心態(tài)上使患者對生活重燃信心，極大提高患者的生存質(zhì)量。</p> <p class="ql-block"> 住在疼痛科的張大爺是一位胰腺癌痛患者，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈，曾服用多種止痛藥沒有效果，痛不欲生。是經(jīng)人介紹來到滄州市中心醫(yī)院疼痛科找到張庚主任，雖然經(jīng)受痛苦折磨1個月之久的張大爺不難看出也是一個高高帥氣的小老頭，但在接受檢查時身體蜷縮著，面容痛苦，“醫(yī)生，我連續(xù)1個多月沒有睡過一個整覺了！與其這樣活著，還不如早點讓我死了讓我解脫吧。我不想這樣活著了。”孩子們看到老父親這樣說，都心疼的流下眼淚，一個勁的求醫(yī)生，求求您快想想辦法別讓老人疼了，花多少錢都行啊……張庚主任仔細(xì)了解病情后，告知張大爺家屬，此類情況屬于難治性癌痛。“難治性癌痛一般有兩種情況，一是吃了各類鎮(zhèn)痛藥止不了疼痛，病人還是疼痛難忍；另一類是雖然吃了鎮(zhèn)痛藥能鎮(zhèn)痛，但是惡心嘔吐便秘瘙癢等不良反應(yīng)太大，忍受不了，比疼痛好不了多少?！庇龅竭@種情況怎么辦？張庚主任表示，在腫瘤無法進(jìn)一步控制的情況下，可以考慮鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 于是通過對張大爺進(jìn)行整體評估后給張大爺安裝了鞘內(nèi)嗎啡泵。</p><p class="ql-block">鞘內(nèi)嗎啡泵的工作原理是將一根極細(xì)的硅膠導(dǎo)管通過穿刺針放入患者腰部蛛網(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)），導(dǎo)管的另一端埋藏在患者腹部皮下，將裝有嗎啡的電子泵與導(dǎo)管的皮下端相連，泵內(nèi)的嗎啡即可直接被注入與大腦相通的蛛網(wǎng)膜下腔。這將大大減少患者肝腎的負(fù)擔(dān)和各種副作用的發(fā)生率，如惡心嘔吐，便秘、尿潴留、呼吸抑制等。術(shù)后可以乘坐飛機、洗澡及正常生活，且可以終生使用。因其是通過大腦對全身各處疼痛產(chǎn)生作用，因而對各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果，從而成為晚期癌痛的終極治療手段。</p><p class="ql-block">更值得一提的是，這個鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵還配有一個體外遙控器，只有半個手機大小，除了每天固定的嗎啡注入量，如果患者爆發(fā)劇烈性疼痛，可以按一下遙控器，適當(dāng)?shù)卦黾幼⑷肓?，藥物能夠在一分鐘?nèi)就能到達(dá)體內(nèi)，并短短幾分鐘控制住爆發(fā)痛，相較于口服藥物進(jìn)入體內(nèi)需要消化吸收至少半個小時以上才能起效，這個小小的遙控器能夠更快更便捷地管理好疼痛。</p> <p class="ql-block"> 張大爺裝入鎮(zhèn)痛泵后，當(dāng)天疼痛的情形便得到了極大的緩解，開始幾天有時候突發(fā)爆發(fā)性疼痛，張大爺會多按一兩次遙控器，慢慢已不需要額外按壓，每天依靠鎮(zhèn)痛泵的固定輸入劑量已經(jīng)可以得到完全緩解?，F(xiàn)在張大爺晚上能夠安然入睡，白天的精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，“現(xiàn)在他還經(jīng)常跟我們主動聊天，又成了我們原來那個活潑健談的老爸，精氣神好多了，胃口也好了。”談起父親現(xiàn)在的變化，兒子特別欣慰，“不管他將來這個病會怎么樣，至少他活著的每一天是開心的，我們就是開心的?！睆埓鬆斠舱f，這樣活著，這樣的存在方式，才愿意多活一天，多陪伴家人們一天，多享受一天天倫之樂啊。如今老張一家又回歸了舒適、愉快的生活，對滄州市中心醫(yī)院疼痛科的醫(yī)生十分感激。并且送來了錦旗表示感謝。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">提高晚期癌癥患者生存質(zhì)量 更有尊嚴(yán)地面對生命</span></p><p class="ql-block"> 癌痛是癌癥病人尤其是晚期患者較為常見的一個癥狀。癌痛與一些慢性疼痛不一樣，它很少有間歇期，癌癥一旦進(jìn)展，疼痛感會越來越重，組織損傷的程度也越來越嚴(yán)重。而且癌痛還可能產(chǎn)生或者加重許多軀體癥狀，如惡心、嘔吐、厭食、便秘等。對于晚期癌癥患者來說，生命的長度已經(jīng)無法預(yù)知，因此生命質(zhì)量的提升就更顯重要。而且采取鎮(zhèn)痛方式越早越好。</p><p class="ql-block"> 滄州市中心醫(yī)院疼痛科相繼開展了患者自控鎮(zhèn)痛、腹腔神經(jīng)叢毀損、半植入鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)及全植入的鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入等手段的個體化優(yōu)化組合等，做到個體化、全方位、全時程控制癌痛。盡最大的努力來緩解腫瘤患者的疼痛，大大提高了患者的生活質(zhì)量，亦為患者對腫瘤進(jìn)一步的放化療贏得了重要的時間和條件，從而一定程度上延長了患者的生存期。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">結(jié)語</span></p><p class="ql-block">癌癥晚期病人疼痛難忍怎么辦？該將如何存在，癌癥病人出現(xiàn)疼痛，一定要及時采取措施進(jìn)行緩解。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">希望難治性癌痛遠(yuǎn)離患者，希望癌癥患者生活能夠更加舒適和有質(zhì)量，也希望最后的時光可以少痛苦而有尊嚴(yán)。</span></p><p class="ql-block"> 對于這茫茫的宇宙我們是一顆微不足道的灰塵相對于死亡，我們的生命可笑的像一場幻覺或許人生根本就沒有意義，重要的是此刻的感受，我想可能快樂也不僅僅是及時行樂那么簡單。無目的地隨心隨遇地生活，只會增加我們的虛無感，一點都不會減少對死亡的恐懼，我們不應(yīng)該因為生命的無常就放棄追求，坐地享受相反的我們更需要知道人到底要如何存在，但是我想我們每一個人都要為死亡做最充足的準(zhǔn)備，不是去準(zhǔn)備一個大的葬禮而是去準(zhǔn)備一個值得一活的人生。站在你面前的這個人我不管他做多么驚天動地的事情也不管他活多少歲，也不管他甘不甘心他總是會在確定的某天死去你跟我我們都沒有意義但是我們對彼此有意義，尤其是我們是一名醫(yī)生的時候，當(dāng)有了重大疾病的病人，作為醫(yī)生的我們要盡全力解除病痛，讓他的人生在最后落幕之時，有尊嚴(yán)，人生毫無意義但我希望它會滿意。</p> <p class="ql-block">李娜娜：滄州市中心醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師；擅長頸肩腰腿痛，膝關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，肩關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，會陰痛等慢性疼痛等慢性疼痛疾病診治；對椎間盤射頻消融術(shù)、周圍神經(jīng)松解術(shù)、腹腔神經(jīng)叢阻滯及毀損技術(shù)、癌性疼痛自控鎮(zhèn)痛等具有成熟的診療技術(shù)與豐富臨床經(jīng)驗。</p>