經(jīng)靜脈入路栓塞海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（副本）FCj <p class="ql-block">病史簡(jiǎn)介</p><p class="ql-block">患者張某，男，45歲，因“頭痛伴右眼脹痛20天”于我院眼科就診。</p><p class="ql-block">患者20天前突發(fā)頭痛，伴有右眼脹痛，活動(dòng)及勞累后加重，休息后有緩解，主訴右眼視力有下降，有時(shí)有頭暈耳鳴。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾行眼眶CT檢查提示右側(cè)眼靜脈增粗。右側(cè)眼壓20mmHg，大于左側(cè)眼壓14mmHg。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等病史，否認(rèn)外傷及顱內(nèi)感染病史。</p><p class="ql-block">入院查體情況神志清楚，右眼前突，瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血水腫，下視及內(nèi)收受限。左眼正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在。其他顱神經(jīng)正常。言語(yǔ)及軀體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常。</p><p class="ql-block">術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果眼眶CT、MR提示右側(cè)眼靜脈擴(kuò)張?jiān)龃帧?lt;/p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">術(shù)前DSA造影診斷為右側(cè)海綿竇區(qū)DAVF</p> <p class="ql-block">病例分析及手術(shù)方案</p><p class="ql-block">本例患者海綿竇區(qū)瘺口供血?jiǎng)用}包含頸外多個(gè)分支及頸內(nèi)動(dòng)脈分支，經(jīng)動(dòng)脈途徑難以完全閉塞瘺口，且易因危險(xiǎn)吻合出現(xiàn)顱神經(jīng)功能障礙。與家屬溝通后決定經(jīng)靜脈途徑栓塞。</p><p class="ql-block">經(jīng)右側(cè)頸靜脈-巖下竇途徑超選海綿竇，如不成功，再考慮經(jīng)面靜脈或眼靜脈超選海綿竇，同時(shí)備用動(dòng)脈途徑。術(shù)中需要使用的介入器械包括6F動(dòng)脈鞘、Envoy導(dǎo)引導(dǎo)管、headway-17微導(dǎo)管、synchor-14導(dǎo)絲、Micrus彈簧圈、Axium彈簧圈、onyx-18膠等</p><p class="ql-block">手術(shù)過(guò)程</p><p class="ql-block">右側(cè)股靜脈、左側(cè)股動(dòng)脈分別穿刺置入6F動(dòng)脈鞘，置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管。</p><p class="ql-block">右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影，顯示瘺口及眼靜脈引流情況</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">右側(cè)頸動(dòng)脈造影顯示右側(cè)頸靜脈路途</p> <p class="ql-block">經(jīng)靜脈路途將6F導(dǎo)引導(dǎo)管置于右側(cè)頸靜脈球部，在右側(cè)頸動(dòng)脈晚期路途下微導(dǎo)管配合微導(dǎo)絲成功超選未顯影的右側(cè)巖下竇</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">側(cè)位造影確認(rèn)</p> <p class="ql-block">正位造影確認(rèn)</p> <p class="ql-block">第二根微導(dǎo)管繼續(xù)超選成功，置入海綿竇不同位置</p> <p class="ql-block">造影確認(rèn)置入位置良好</p> <p class="ql-block">經(jīng)頸動(dòng)脈置入微導(dǎo)管成功超選腦膜垂體干分支血管</p> <p class="ql-block">造影確認(rèn)位置良好</p> <p class="ql-block">顯示3根微導(dǎo)管</p> <p class="ql-block">經(jīng)兩根海綿竇內(nèi)微導(dǎo)管交替填塞微彈簧圈</p> <p class="ql-block">瘺口減小，海綿竇內(nèi)血流明顯減緩，開(kāi)始注射Onyx膠1ml</p> <p class="ql-block">術(shù)畢造影見(jiàn)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺完全栓塞</p> <p class="ql-block">擬于術(shù)后6個(gè)月造影隨訪</p><p class="ql-block">病例總結(jié)</p><p class="ql-block">1，海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是發(fā)生在海綿竇壁及其周?chē)材X膜的動(dòng)靜脈短路，供血?jiǎng)用}主要來(lái)自頸外動(dòng)脈（咽升動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈、腦膜副動(dòng)脈等）或頸內(nèi)動(dòng)脈的硬腦膜分支（眼動(dòng)脈的腦膜回返動(dòng)脈、腦膜垂體干等），引流靜脈為與海綿竇相通的靜脈，如眼上靜脈，巖上下竇，皮層靜脈等。臨床表現(xiàn)為眼球突出、結(jié)膜充血水腫、伴有視力的進(jìn)行性下降、顱內(nèi)雜音、耳鳴、頭痛等。診斷方法有頭顱CTA、MRA、DSA等。但選擇性全腦血管造影是目前確診本病最可靠的手段。治療方法有壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈、經(jīng)動(dòng)脈途徑、經(jīng)靜脈途徑、動(dòng)靜脈聯(lián)合途徑行血管內(nèi)栓塞治療。</p><p class="ql-block">2，本例患者臨床表現(xiàn)為右眼突出、結(jié)膜充血水腫。常誤診為眼科疾病，行眼眶CT和MR檢查提示眼上靜脈增粗而轉(zhuǎn)入神經(jīng)專(zhuān)科行DSA明確診斷。</p><p class="ql-block">3，本例患者供血?jiǎng)用}有腦膜中動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、海綿竇兩側(cè)吻合支和腦膜垂體干分支。供血?jiǎng)用}復(fù)雜，經(jīng)動(dòng)脈途徑栓塞較困難，較適合經(jīng)靜脈途徑栓塞，同時(shí)經(jīng)動(dòng)脈途徑保留1根微導(dǎo)管備用。</p><p class="ql-block">4，經(jīng)靜脈途徑栓塞的優(yōu)勢(shì)在于能直接栓塞引流靜脈并封閉瘺口，避免經(jīng)動(dòng)脈途徑由于危險(xiǎn)吻合所致的并發(fā)癥。經(jīng)頸靜脈一巖下竇入路路徑較短，易于操作，而并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。本例患者雖然未見(jiàn)巖下竇顯影，但在微導(dǎo)絲的探查下成功超選，并順利將2根微導(dǎo)管置入海綿竇不同區(qū)域。保證了海綿竇內(nèi)瘺口的精確填塞。</p><p class="ql-block"><br></p>