<p class="ql-block"> 視神經(jīng)管減壓術(shù)的時機(jī)目前尚無定論，但一般認(rèn)為手術(shù)時間愈早愈好。有文獻(xiàn)認(rèn)為，視力喪失超過24h，手術(shù)效果即不佳。也有文獻(xiàn)報道，傷后10d內(nèi)手術(shù)有效率為72%，超過10d手術(shù)有效率降至15%。因此，視神經(jīng)管減壓屬于急診手術(shù)。而針對傷后視力嚴(yán)重下降時間較長的患者，國內(nèi)上海長征醫(yī)院侯立軍教授團(tuán)隊率先提出，行視神經(jīng)管減壓聯(lián)合嗅束移植手術(shù)有助于緩解視神經(jīng)受損晚期患者的視力恢復(fù)。</p><p class="ql-block"> 近日關(guān)俊文教授團(tuán)隊完成一例患者傷后視力下降10日的患者的視神經(jīng)管減壓聯(lián)合帶蒂嗅束移植手術(shù)，取得了良好效果，特此報道。</p> <p class="ql-block"> 患者中老年男性，術(shù)前10天因車禍出現(xiàn)意識障礙，兩天后逐漸清醒，感到右眼脹痛，流淚，失明，其余神經(jīng)查體及肢體活動無明顯異常，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療無效后轉(zhuǎn)入我科。入科后，患者一般生命體征平穩(wěn)，未訴特殊不適。意識清楚，對答切題，雙瞳3mm，等大等圓，患側(cè)直接對光反射消失，間接對光反射存在，視力檢查僅存光感，對側(cè)瞳孔正常，無明顯肢體活動障礙，無明顯發(fā)熱，抽搐等。影像學(xué)檢查未見明顯視神經(jīng)管骨折及視神經(jīng)斷裂征象</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">完善術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療，采用翼點(diǎn)入路，暴露視神經(jīng)和嗅束，以及硬膜外視神經(jīng)管上壁。</p> <p class="ql-block">抬起額底，剝離蛛網(wǎng)膜，暴露嗅束及視神經(jīng)，可見視神經(jīng)顱內(nèi)段基本完好，嗅束緊貼額下嗅溝走行。</p> <p class="ql-block">充分游離松解嗅束后，將其貼附于視神經(jīng)上，明膠包裹固定。</p> <p class="ql-block">經(jīng)硬膜外翼點(diǎn)入路，沿蝶骨嵴逐步分離至前床突。</p> <p class="ql-block">磨除視神經(jīng)管上壁骨質(zhì)行充分減壓。</p> <p class="ql-block">術(shù)后繼續(xù)予以神經(jīng)營養(yǎng)及支持治療，患者術(shù)后第二天視力逐漸從僅存“光感”提升至可察見“指動”，獲得良好改善。術(shù)后恢復(fù)情況好，一周后出院，隨訪無其他并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;">小結(jié)</p><p class="ql-block"> 視神經(jīng)管減壓作為一個較為復(fù)雜的急診手術(shù)，難以在基層醫(yī)院常規(guī)開展，同時因為外傷后部分患者存在意識障礙，且可以存在影像學(xué)陰性的視神經(jīng)挫傷，很多患者難以在急性期內(nèi)獲得及時手術(shù)治療。</p><p class="ql-block"> 此次開展的“硬膜外視神經(jīng)管減壓聯(lián)合硬膜下帶蒂嗅束移植”手術(shù)是國內(nèi)近期的新型手術(shù)方式，對外傷后視力下降具有良好的治療效果。雖然本例患者獲得了較為明顯的治療效果，但由于總體手術(shù)例數(shù)不多，進(jìn)一步開展尚需更多經(jīng)驗的積累，以及對術(shù)后患者長期預(yù)后的觀察和總結(jié)，但其仍不失為對晚期視神經(jīng)損傷患者修復(fù)的一次成功的嘗試。（袁軼愷 關(guān)俊文）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p>