<p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 氣溫變化無常的6月份已經(jīng)過去，自6.1-6.25吉林大學(xué)中日聯(lián)誼高級卒中中心共完成介入手術(shù)28例，其中取栓10例，動脈瘤栓塞7例，頸動脈支架3例，腦血管造影28例，下面將兩例急診取栓病例分享給大家。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 房顫??！就像一把威力巨大的散彈槍，開火時無數(shù)彈丸飛射，殺傷力，破壞力極大，可以說非死即殘，一個心內(nèi)科和神經(jīng)科噩夢一般的疾病，危害之大，對患者及醫(yī)生可謂是刻骨銘心，對因兩次栓塞導(dǎo)致顱內(nèi)大血管閉塞又兩次取栓的患者，更是恨之入骨，勢必除之而后快！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 此兩例因房顫短時間內(nèi)兩次顱內(nèi)大血管閉塞，又兩次成功取栓恢復(fù)正常的病例，以此警醒人們對此類疾病的重視，同時再一次讓我們看到取栓這個神經(jīng)介入關(guān)鍵技術(shù)的魅力！</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 病例1</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 劉某某，80歲女性，因言語不清，左側(cè)肢體活動不靈1小時入院。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 既往：陣發(fā)性房顫病史2年。高血壓病史10年。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 查體：神清，構(gòu)音障礙，左側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)偏身痛覺減退，左側(cè)病理征陽性。NIHSS評分6分，發(fā)病前MRS評分0分，CHADS2評分4分，HAS-BLED評分4分。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">CT—ASPECT評分10分。基底動脈可見高密度影。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">DWI未見明顯高信號</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">MRA可見基底動脈末端閉塞</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">急診取栓，抽吸開通。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">術(shù)后復(fù)查DWI腦干未見病灶。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">血管開通良好</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">患者住院10天，癥狀完全恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)心內(nèi)科進一步治療房顫。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 患者出院后于心內(nèi)科治療房顫，口服利伐沙班加拜阿司匹林片，癥狀穩(wěn)定，因消化道出血停用一個月，距上次取栓5個月后再次出現(xiàn)言語不清，左側(cè)肢體活動不靈急診入院。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 查體：神清，構(gòu)音障礙，雙眼向右側(cè)視，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)偏身痛覺減退，左側(cè)病理征陽性。NIHSS評分14分。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">CT—ASPECT評分10分</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">DWI右側(cè)顳葉，基底節(jié)，放射冠高信號。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">右側(cè)大腦中動脈栓塞</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">再次急診DSA</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">右側(cè)大腦中動脈末端可見栓子影</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">再次成功開通血管</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">術(shù)后復(fù)查頭部DWI</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">術(shù)后復(fù)查MRA</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">術(shù)后完全恢復(fù)正常，言語流利，四肢活動正常，建議患者擇日到心內(nèi)科行左心耳封堵術(shù)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">病例2</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 王某某，50歲男性，因言語不清，左側(cè)肢體活動不靈3.5小時入院。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 既往：一個月前曾患一次腦梗死，并伴出血轉(zhuǎn)化，遺留有言語不清，輕度認知障礙后遺癥。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 查體：嗜睡，構(gòu)音障礙，雙眼向右側(cè)視，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)偏身痛覺減退，左側(cè)病理征陽性。NIHSS評分15分。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 心電圖示：陣發(fā)性房顫波。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">頭部CT可見右側(cè)頸內(nèi)動脈末端高密度影。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">DWI可見右側(cè)放射冠高信號影，考慮新發(fā)病灶。左側(cè)考慮一個月前陳舊病灶。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">MRA未見右側(cè)頸內(nèi)動脈顯影</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">DSA發(fā)現(xiàn)栓子在右側(cè)頸內(nèi)末端至大腦中內(nèi)，抽吸加支架取栓一次開通。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">少量栓子遠端逃逸</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">術(shù)后復(fù)查DWI</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">術(shù)后MRA血管開通良好</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">患者住院1周，出院時完全恢復(fù)正常，建議心內(nèi)科就診治療房顫，出院當(dāng)日就診心內(nèi)科檢查時再次發(fā)??！突然出現(xiàn)頭暈，左側(cè)肢體活動不靈！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 查體：神清，構(gòu)音障礙，雙眼向左側(cè)視，向右水平眼震，右側(cè)周圍性面癱，左側(cè)肢體肌力4級，雙側(cè)指鼻試驗，跟膝脛試驗不穩(wěn)準，左側(cè)偏身痛覺減退，左側(cè)病理征陽性。NIHSS評分12分。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">急診頭部CT可見基底動脈高密度征</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">DWI未見明顯異常</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">MRA未見基底動脈顯影</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">抽吸結(jié)合支架取栓一次開通</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">術(shù)后復(fù)查MRA及DWI血管良好，患者恢復(fù)如前，住院1周轉(zhuǎn)心內(nèi)科成功行左心耳封堵術(shù)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">總結(jié)：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">1.患房顫患者切記醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范的口服抗凝藥物，否則有可出現(xiàn)惡性卒中事件。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">2.對于因房顫的栓子導(dǎo)致的顱內(nèi)大血管閉塞，最有效最直接的辦法就是行顱內(nèi)取栓術(shù)，否則丟命。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">3此兩名患者是不幸的，幸運的是他們選擇了正確的醫(yī)院，快速到達有資質(zhì)的醫(yī)院非常重要。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">4.若選擇我院，請記住急救接診電話81961120！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> </span><span style="font-size: 15px;">吉大三院南光賢教授團隊吳坤軍編輯</span></p>