共探討、促提升——北院區(qū)普外科開(kāi)展第二季度護(hù)理查房

陳笛

為解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題，不斷提升護(hù)士專業(yè)能力、強(qiáng)化思維能力，提高?？谱o(hù)理內(nèi)涵和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2021年7月2日下午在外科六樓骨科示教室舉辦了第二季度護(hù)理查房，此次查房主要圍繞“一例壓力性損傷合并失禁性皮炎的護(hù)理”，護(hù)理部陳瑩科護(hù)士長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、透析室、管道學(xué)組等眾多科室護(hù)士長(zhǎng)及骨干老師們參加了此次查房，每位老師從不同角度及專業(yè)給出了看法及建議，讓思維的火花在激烈的討論聲中不斷碰撞…… “患者，男性，73歲，既往有高血壓、糖尿病、冠心病、腎衰竭等多種病史，入院診斷為小腸缺血壞死、急性彌漫性腹膜炎、膿毒癥休克、門靜脈積氣……多達(dá)十幾種，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療……”為全面了解患者病情，責(zé)任護(hù)士陳笛從基本信息到主要診斷再到治療措施逐一向大家介紹，“這是患者剛從ICU轉(zhuǎn)回我科，左臀部7cm×9cm不可分期，創(chuàng)面75%黃色腐肉+25%黑色痂皮，右臀部5.5cm×5.5cm不可分期，創(chuàng)面25%黃色腐肉+75%黑色痂皮，骶尾部100%黑色痂皮的深部組織損傷，每日生理鹽水清洗后貼銀離子藻酸鹽和泡沫敷料再用透明貼膜覆蓋以防糞水污染創(chuàng)面，患者肛周重度失禁性皮炎每日涂抹造口粉及皮膚保護(hù)劑……”通過(guò)播放患者每日臀部及骶尾部壓損和失禁性皮炎的照片，陳笛向大家展示了病情進(jìn)展及采取的措施，普外科何方護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)也是傷口造口學(xué)組成員也同大家分享了每日如何護(hù)理患者壓損，做到了患者臀部不可分期到后期100%紅色肉芽的可喜變化，但同時(shí)也拋出了難題，壓力性損傷與失禁性皮炎同時(shí)發(fā)生時(shí)如何更好的護(hù)理患者？ 　　重癥醫(yī)學(xué)科骨干護(hù)士馬林林老師分享了以往在處理失禁性皮炎的病人所采取的辦法，首先可采用肛管引流，避免大便對(duì)肛周皮膚的刺激，但缺點(diǎn)是糞塊容易造成堵塞，也可采用屁屁樂(lè)護(hù)臀膏，或采用新型氣囊式肛管，此類肛管較粗不容易堵塞同時(shí)前端球囊可有效固定不易脫出，查房的意義不僅局限于一種病例的討論，目的是拓展了眼界、激起了臨床護(hù)士的創(chuàng)新與思考 　　緊接著，透析室王玲護(hù)士長(zhǎng)同我們闡述了透析患者的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)如何進(jìn)行平衡；消化內(nèi)科莫闊護(hù)士長(zhǎng)同我們?cè)敿?xì)介紹了消化道出血的病人如何進(jìn)行護(hù)理，從病情觀察到治療、飲食、皮膚、心理等方面一一講解，但同時(shí)陳瑩科護(hù)士長(zhǎng)指出消化道出血也分為上消化道出血及下消化道出血，如何區(qū)分以及鑒別，針對(duì)此患者如何進(jìn)行處理是我們需要去學(xué)習(xí)和關(guān)注的，呼吸內(nèi)科梁玉紅護(hù)士長(zhǎng)也同我們解答了當(dāng)患者痰液粘稠無(wú)力咳出時(shí)的解決辦法，首先可采取體位引流、扣背或排痰儀，也可通過(guò)靜脈給藥或超聲霧化，陳瑩科護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充到責(zé)任護(hù)士通過(guò)綜合評(píng)估后可與管床醫(yī)生進(jìn)行溝通，在患者病情允許的情況下也可申請(qǐng)床邊纖支鏡，多途徑促進(jìn)患者排痰，臨床護(hù)士要有主動(dòng)去思考解決問(wèn)題的意識(shí)，將途徑擴(kuò)大化、方法細(xì)致化 　　最后針對(duì)血糖控制不穩(wěn)定的難題，內(nèi)分泌科王明春護(hù)士長(zhǎng)也向大家介紹了血糖監(jiān)測(cè)的最新標(biāo)準(zhǔn)，不同于以往的空腹<6.1mmol/L，根據(jù)住院患者血糖控制目標(biāo)分層管理，現(xiàn)在血糖控制也分為嚴(yán)格控制（空腹4.4—6.1mmol/L、餐后兩小時(shí)或隨機(jī)6.1—7.8mm/L），一般控制（空腹6.1—7.8mmol/L、餐后兩小時(shí)或隨機(jī)7.8—10.0mm/L）及寬松控制（空腹7.8—10.0mmol/L、餐后兩小時(shí)或隨機(jī)7.8—13.9mm/L），結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)等分為不同要求控制，同時(shí)透析患者也要避免低血糖的發(fā)生。知識(shí)在不斷更新，而作為經(jīng)常與病人打交道的我們更要不斷翻新知識(shí)儲(chǔ)備，為患者帶去更先進(jìn)、專業(yè)、權(quán)威的技術(shù)與理念 　　通過(guò)聆聽(tīng)及學(xué)習(xí)不同?？评蠋焸兘o出的看法及意見(jiàn)，讓大家既是受益匪淺，也認(rèn)識(shí)到了護(hù)理過(guò)程中的不足，最后陳瑩科護(hù)士長(zhǎng)做出了總結(jié)，首先肯定了此次案例具有代表性，我們討論這一例卻不局限于這一例，也指出壓力性損傷重在預(yù)防，患者發(fā)生壓力性損失及失禁性皮炎，我們歸于患者高齡、基礎(chǔ)疾病多、營(yíng)養(yǎng)狀況差……卻沒(méi)有從自身找問(wèn)題，臨床護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性思維，在患者術(shù)后未出現(xiàn)壓損之前我們的評(píng)估、采取的預(yù)防措施是否到位？交接班嚴(yán)格了嗎？患者大便異常時(shí)是否引起重視，失禁性皮炎的發(fā)生有無(wú)查找多方面原因？營(yíng)養(yǎng)評(píng)估除了觀察化驗(yàn)指標(biāo)更要關(guān)注患者飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)攝取、BMI值、皮褶厚度、基礎(chǔ)代謝等一系列問(wèn)題，患者每日壓損照片是否做到了標(biāo)準(zhǔn)化的拍攝與記錄，全院是否做到了同質(zhì)化？預(yù)防重于治療，反思我們是否做到了良好的預(yù)防呢…… 　　法國(guó)哲學(xué)家帕斯卡說(shuō)“人只不過(guò)是一根葦草，是自然界最脆弱的東西，但它是一根能思想的葦草，我們的全部尊嚴(yán)就在于思想”，時(shí)代的發(fā)展需求、人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)、知識(shí)的不斷更迭要求護(hù)理人員要學(xué)會(huì)思考、主動(dòng)思考，全面化的觀察、預(yù)見(jiàn)性的思維、專業(yè)性的評(píng)判、優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)，這才是對(duì)病人最好的護(hù)理！