<p class="ql-block">今天給大家講這一節(jié)課呢，也是我這個(gè)謀劃已久的，這個(gè)課程一直想給大家講，確實(shí)也是這一段兒病人太多，沒有時(shí)間備課，沒有時(shí)間總結(jié)，然后推了推推，到現(xiàn)在才給大家去講第二節(jié)第三節(jié)課，那么這第第三節(jié)的課呢，這今天這個(gè)課我給大家定個(gè)題目，這個(gè)題目叫問診指南，就是主要講的就是問診。</p><p class="ql-block">那么書接上回咱們講了兩節(jié)課了，第一節(jié)課講到了是椎管內(nèi)外的一個(gè)鑒別，第二節(jié)課呢，講的是椎管內(nèi)外的鑒別與應(yīng)用怎么運(yùn)用到臨床上，對(duì)吧，今天第三節(jié)課就給大家去講這個(gè)問診的指南，這個(gè)也是一個(gè)非常非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，好多咱們學(xué)員回去了以后用不好治不好。最簡單就是問診問診，沒有針對(duì)性，要說大家這個(gè)問診做不好呢，你覺得哎，我這問診是最簡單的，怎么問不好呢？但是問診的問題我發(fā)現(xiàn)了好多，也就是今天我給大家去講這個(gè)課的時(shí)候呢，發(fā)現(xiàn)幾種問診是有技巧的，是需要針對(duì)性的。</p><p class="ql-block">好了，咱們直接就是講今天我給大家背了這幾節(jié)課，這個(gè)課的名字叫問診指南，其中分別就是，第一步就是患者主訴，這是第一章節(jié)，第二章節(jié)呢，是講的問診的意義與價(jià)值，這個(gè)問診在于咱們臨床中的問診意義和價(jià)值抓捕證，第三，咱們?cè)噯柌课唬谒膯柼弁磁c麻木。這些癥狀，第五問的是疼痛的時(shí)間，第六問的是誘發(fā)，第七是問部位，這個(gè)腰部發(fā)病有上肢，半有腰部的問題，第六問頸部的問題，第七，咱們問膝關(guān)節(jié)的問題，這幾樣的問診看似很簡單，但是它是有細(xì)節(jié)的。</p><p class="ql-block">沒有針對(duì)性的問診，那么你的查體，你的檢查試驗(yàn)壓疼點(diǎn)都是一個(gè)盲目的，只有問診，你問診的問的太多了也不行，問的太少了也不行，要恰到好處問到點(diǎn)子上，這才是問診得出來，結(jié)果才是難能夠幫助咱們?cè)\斷和治療的。</p><p class="ql-block">首先咱們第一個(gè)小章節(jié)咱就是說患者主訴，那么很簡單的第一步，就是來了以后別人問她了，然后我疼哪疼他，就他一個(gè)主訴，咱們的第一個(gè)圍繞就是圍繞患者的主訴去問診，但是這個(gè)問診是有一定的技巧的，也是有一定的這個(gè)目的的，首先是圍繞患者的主訴，那怎么問呢？你要問他的疼痛，時(shí)間疼痛的部位。以及各個(gè)的疼痛方法啊，我等一下慢慢去細(xì)講，那么還有一個(gè)問題，就問診的意義是干什么的？問診的價(jià)值是干什么的？你沒有針對(duì)性的問診，那就沒有針對(duì)性的診斷，沒有針對(duì)性的指責(zé)診斷，下一步也就沒有針對(duì)的治療，所以說你任何只要問診不到位，你各個(gè)環(huán)節(jié)都不到位。</p> <p class="ql-block">千萬告訴大家，病人來了以后絕對(duì)不能直接查體實(shí)驗(yàn)，直接這個(gè)牙痛炎去檢查，一定是分析患者主訴以后針對(duì)性的問診，以后得出結(jié)論以后再去查體實(shí)驗(yàn)，這才是最正確的，這才是咱們的所謂的抓主癥。</p><p class="ql-block">詳細(xì)的問診他能指導(dǎo)你的診斷與治療，那么不詳細(xì)的診斷，你問人問的不到位，問的不恰當(dāng)，點(diǎn)子上就不行了，那么這個(gè)點(diǎn)子上恰到好處，這個(gè)點(diǎn)怎么辦呢？我給大家細(xì)節(jié)的分了幾節(jié)，我給大家細(xì)細(xì)去講。</p><p class="ql-block">首先第一個(gè)重要部位就是問患者哪里疼他哪個(gè)部位疼，對(duì)吧，比如說，腰疼[流淚]，那么病無非是在一以一為中心點(diǎn)，在別的地方對(duì)吧，要么是頸部疼問部位，要么說它的這個(gè)膝關(guān)節(jié)疼等等，說不為大家還記到一個(gè)問題嗎？叫效應(yīng)器和感受器神經(jīng)，上面有效應(yīng)器和感受器病人，感覺哪里疼？是哪里的感覺神經(jīng)受到刺激了才主訴病人患者主訴哦，那里疼，但是那里疼，是不是那里的病呢是咱們考慮的問題，所以說咱們第一步要問患者哪里疼，這是第一個(gè)啊，這個(gè)小節(jié)我還沒講完，先放下我講第二個(gè)問題。</p><p class="ql-block">第二個(gè)問題，咱們就是一個(gè)問病人是疼痛啊，是麻木啊，是酸困吶，是寒涼啊，是運(yùn)動(dòng)后減輕啊，是運(yùn)動(dòng)不加重啊，這些問題是讓大家來問的，比如說你講的，有的人說啊，陳老師，你講這些東西和咱們?cè)谡n上面講的有什么意義不同的呢？我告訴大家有什么不同啊？一般的疼痛，舉例子來講，那么膝關(guān)節(jié)的疼痛，你看咱們看膝關(guān)節(jié)部位患者主訴膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)疼部位應(yīng)該是只有疼痛，那么病人詛咒我膝關(guān)節(jié)疼啊[流淚]，你要考慮這個(gè)病可能是在膝關(guān)節(jié)或者別的地方，如果說病人告訴你我膝關(guān)節(jié)麻木，酸困無力，那么我告訴你，這個(gè)病一定不在膝關(guān)節(jié)，你不要在膝關(guān)節(jié)了，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的部位只是表現(xiàn)為疼痛，不會(huì)表現(xiàn)為別的癥狀。</p><p class="ql-block">那么你要問患者是酸，困是麻木，這些問題呢，咱們可以結(jié)合一下，臨床可以結(jié)合一下，但是但凡是疼痛的病人，臨床呢，你扎針效果都很好，但凡是酸困麻木的癥狀病人，你扎針效果都不太明顯了，甚至是無效，后期都有殘留，這是為什么呢？可以延伸兩句話，比如說一個(gè)事實(shí)證，一個(gè)是虛癥，什么事實(shí)證呢，實(shí)證只要是表現(xiàn)為疼痛的癥狀。只是止疼因子直接刺激到疼痛的感受器了，神經(jīng)的感受器了，那么你就把它解決掉，病人就馬上就不疼了，如果是病人表現(xiàn)為酸困麻木的疼痛，這種疼痛呢，是致疼因子，間接的刺激到神經(jīng)感受器了，那么你治療的時(shí)候不會(huì)今天扎完針，明天就有效果，它肯定要有一段時(shí)間恢復(fù)。</p>