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胖胖的，棒棒的！——進擊的重癥醫(yī)學科成功救治一例肥胖低通氣綜合征患者！

水宿風餐

常言道：說你胖，你還喘，說明老祖宗們早已認識到肥胖會引起機體的一系列病理生理改變,尤其是明顯肥胖病人的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能改變較大。 研究顯示，肥胖患者胸腹部脂肪堆積，肺和胸廓順應(yīng)性隨著BM I的增長呈指數(shù)下降, 嚴重肥胖患者可降至正常體重患者的30%。 麻醉狀態(tài)下, 非肥胖患者的FRC僅下降約20% , 而肥胖患者的FRC可下降50%; 非肥胖患者的肺內(nèi)分流約占2% ～5% , 而肥胖患者則高達10% ～25%。<br> 肥胖患者還具有特殊的形態(tài)學改變，這些改變可能與面罩通氣和氣道管理過程中的困難有關(guān):頸部活動度降低、張口受限、咽部和舌軟組織尺寸增大、喉部的不良構(gòu)造和位置、頸部周長增加以及甲狀腺距離縮短。<br> 肥胖患者由于自身的各種因素的影響，導致其在術(shù)后脫機拔管是一件十分困難的事情，需要我們謹小慎微，仔細對待。 下面，就讓我們來看一下進擊的重癥醫(yī)學科對于此類病人是如何進行救治的吧！ 患者入院完善相關(guān)檢查后，于2021年7月1日8點在全麻下行腹腔鏡單側(cè)腎上腺切除術(shù)，術(shù)畢，患者無法脫離呼吸機，在手術(shù)室使用純氧的情況下，患者的血氧飽和度仍無法達到90%，呼吸功能恢復情況差，遂轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科進行治療。 危重的病情，較大的體重，讓原本只需要四個人完成的患者搬動挪床的工作，重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊出動了八個人。 患者安全轉(zhuǎn)運后立即予以呼吸機輔助呼吸，醫(yī)護團隊采用較小潮氣量，較高PEEP的方案，根據(jù)患者理想體重，選擇合適的呼吸機參數(shù)，維持患者的呼吸功能。 研究表明，將肥胖患者置于傾斜或坐位，甚至早期活動，都可能有助于將膈肌從增加的腹部壓力中剝離出來，從而改善肺相關(guān)區(qū)域的通氣。早期實施自主呼吸活動可以保持膈肌張力，將通氣重新分配到依賴的肺區(qū) ，可以避免肌肉松弛引起的膈肌萎縮減少機械通氣的持續(xù)時間。<div>　　在救治過程中，持續(xù)的坐位以及高度抬高床頭的體位給護理姐妹們帶來了諸多麻煩，細心的護理團隊在救護患者肺臟和防止壓瘡的發(fā)生之間，尋求著那微弱的平衡。</div> 由于病情的特殊性，在李金來主任的指導下，醫(yī)護救治團隊對病人采取了液體負平衡管理的治療措施，嚴格限制液體入量，面對患者口干口渴的問題，護理人員耐心安撫患者，并采取維生素C小噴壺給水法緩解患者的不適。 經(jīng)過數(shù)日的治療，患者的肺部影像學檢查明顯好轉(zhuǎn)，呼吸機氧濃度逐漸的從80%調(diào)節(jié)到40%，氧合指數(shù)也從67.5上升到210，血氧飽和度維持在97%，呼吸功能恢復良好，勝利在望！ <p class="ql-block">　　經(jīng)過仔細的評估，李金來主任認為患者脫機拔管的時機已經(jīng)成熟。醫(yī)護團隊拔管前進行了充分準備，選擇有創(chuàng)→無創(chuàng)→高流量氧療序貫通氣的方式進行撤機。每一步，都根據(jù)患者的病情設(shè)計好呼吸機參數(shù)。</p> <p class="ql-block">　　7月6日8：30拔除氣管插管，拔管前準備好吸痰、無創(chuàng)呼吸機、地塞米松。</p><p class="ql-block"> 靜推地塞米松10分鐘、充分吸痰后拔管。</p><p class="ql-block"> 無創(chuàng)通氣模式：S/T</p><p class="ql-block"> 參數(shù): IPAP 15cmH2O，EPAP 10cmH2O，F(xiàn)iO2 50%。F18次/分，吸氣時間1.2秒。</p> <p class="ql-block">　　7月6日下午14點：下床、做輪椅用無創(chuàng)呼吸機。到16點10分上床休息繼續(xù)無創(chuàng)呼吸機，<span style="font-size: 18px;">調(diào)節(jié)參數(shù)：FIO2 40%。</span></p><p class="ql-block"> 7月7日上午8:30下床、做輪椅用無創(chuàng)呼吸機。</p> <p class="ql-block">　　7月7日10點改為C3呼吸機高流量氧療，調(diào)節(jié)參數(shù)：FIO2 40%，F(xiàn)LOW 40L/min。</p> 7月9日上午9:15，患者成功脫離呼吸機，改為鼻導管吸氧，各項指標良好！ 經(jīng)過精心治療，患者于7月9日下午勝利轉(zhuǎn)出ICU！ 執(zhí)工匠之心，做敬業(yè)之人，這里的技術(shù)有力量；懷大愛心，做小事情，這里的服務(wù)有溫度。進擊的重癥醫(yī)學科向著創(chuàng)建全國重點專科的目標，不斷前進著！