選穴精髓

【道教】全真項(xiàng)靜道【道教】

一、治法思路 1、外感——拔罐2、瘀血——放血3、里寒——艾灸4、頑疾——火針5、壯者——針刺 二、選穴思路 大凡臨床療效較好的醫(yī)家都是靈活地運(yùn)用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。 雖然前人對(duì)于腧穴的功能及臨床應(yīng)用積累了很多寶貴豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是如果我們不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性只是機(jī)械地照搬，死記某穴治某病，某病取某幾個(gè)穴，孤立地認(rèn)識(shí)疾病，就會(huì)使我們?cè)谂R床上受到限制。 特別是遇到復(fù)雜的疑難病證往往會(huì)束手無(wú)策，即便是治療也是取穴不清，治療不明，病輕不知何因，病重不知何故。 劉吉領(lǐng)教授在臨證治療中，取穴方法非常靈活，一般以循經(jīng)取穴為基礎(chǔ)，但決不是簡(jiǎn)單的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而是嚴(yán)格按照經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)辨證，分析疾病是屬于哪一經(jīng)或哪幾經(jīng)。 1、循經(jīng)取穴 在眾多的穴位中，如何進(jìn)行選穴是比較關(guān)鍵而又有一定難度的，賀老一般以循經(jīng)取穴為基礎(chǔ)。要做到這一點(diǎn)，首先必須按照經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)辨證，分析疾病是屬于哪一經(jīng)或哪幾經(jīng)。 清代的《瓊瑤神書(shū)》中說(shuō)：“醫(yī)人針灸，不知何經(jīng)受病，妄行取穴”是針灸療效不好的重要原因之一，因此針灸選穴的一個(gè)重要依據(jù)就是要按受病部位來(lái)分析病位在何經(jīng)。 對(duì)此早在《標(biāo)幽賦》中就有“既論臟腑虛實(shí)，須向經(jīng)尋”之說(shuō)。明代張三錫在《經(jīng)絡(luò)考》序中也指出：“臟腑陰陽(yáng)，各有其經(jīng)……明其部以定經(jīng)，循其流以尋源，舍此而欲知病之所在，猶適燕而北行，豈不愈勞愈遠(yuǎn)哉?！?lt;/span> 這實(shí)際也是強(qiáng)調(diào)針灸治病必須按病變部位來(lái)分析，才能順藤摸瓜，選出正確的穴位，真正做到“有的放矢”，這是循經(jīng)取穴的基本原則。 2、隨癥選穴 針對(duì)某一主要癥狀取穴稱之為隨癥選穴。關(guān)于隨癥選穴的理解，有兩方面的含義：一是根據(jù)疾病的病因病機(jī)來(lái)選取穴位，既要考慮病所與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，又要根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑的理論酌情選用治療病因的穴位，此時(shí)的選穴就要注重辨證取穴與辨經(jīng)取穴相結(jié)合。 二是根據(jù)疾病過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀來(lái)選取穴位。實(shí)際上針灸史上比較有代表性的對(duì)癥取穴大多見(jiàn)于特定穴中，其中五輸穴最為突出，從賀老的治療中可以看出，相當(dāng)多的穴位屬于特定穴的范疇，因此深入細(xì)致地研究特定穴的應(yīng)用對(duì)提高針灸療效是非常有意義的。 3、功用選穴 補(bǔ)氣：太淵、氣海、百會(huì)、膻中； 補(bǔ)血：血海、膈俞、中脘、絕骨； 滋陰：三陰交、陰郄、太溪、照海； 壯陽(yáng)：命門、關(guān)元、太溪、腎俞； 疏肝：丘墟、太沖、內(nèi)關(guān)、期門、蠡溝； 健脾：太白、建里、章門、脾俞； 解表：合谷、外關(guān)、大椎、（五輸）經(jīng)穴； 祛風(fēng)：風(fēng)字穴位； 溫里：滎穴、壯陽(yáng)穴； 通行穴：支溝、手三里、天樞、曲池、三焦俞、條口、環(huán)跳、歸來(lái)； 利水：太溪、四瀆、三陰交、陰陵泉、水分、水溝、水道； 祛痰：絡(luò)穴，邪隨絡(luò)穴而出； 鎮(zhèn)靜安神：神字穴； 升舉穴：百會(huì)、沖字穴，加補(bǔ)氣穴； 活血祛瘀：郄穴，局部放血，補(bǔ)血穴； 醒腦開(kāi)竅：人中、井穴、四神聰、會(huì)陰、百會(huì)、內(nèi)關(guān)； 退熱：大椎、膏肓俞、陰郄、勞宮、尺澤、耳尖放血、曲池、清冷淵； 治汗穴：合谷、復(fù)溜、陰郄、尺澤、氣海、勞宮； 扶正祛邪：原絡(luò)配穴。4、部位選穴 半身：聽(tīng)宮； 上半身：合谷； 下半身：太沖、環(huán)跳； 頭頂：太沖、涌泉、合谷； 頭兩側(cè)：足臨泣、外關(guān)、中渚； 枕部：至陰、后溪、長(zhǎng)強(qiáng)； 前額：解溪、豐隆、合谷； 面部：合谷、沖陽(yáng)、氣沖、條口； 眉棱骨：肝俞； 目：肝俞、臂臑、養(yǎng)老、光明、目窗、風(fēng)池、行間； 鼻：通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中； 口唇：脾俞、太白、豐隆； 牙齒：太溪、曲池、合谷、偏歷； 舌頭：通里、照海、風(fēng)府、啞門、滑肉門； 耳朵：太溪、外關(guān)、懸鐘； 頸項(xiàng)：列缺、支正、昆侖； 咽喉：通里、照海； 肩：條口； 肘：沖陽(yáng)； 手：大椎、中脘； 脊柱：后溪、人中、大鐘； 背：合谷、養(yǎng)老； 胸部：內(nèi)關(guān)、足臨泣、梁丘、太淵、孔最、大陵； 乳房：足臨泣、梁丘、內(nèi)關(guān)、肩井、少澤； 胃口：內(nèi)庭； 脅部：丘墟透照海； 脅下：內(nèi)關(guān)； 胃脘：足三里、梁丘、豐隆； 腹部：支溝、手三里、三陰交、足臨泣； 少腹：蠡溝； 腰部：委中、太溪、合陽(yáng)； 前陰：大敦、水泉； 后陰：承山、二白； 大腿：腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳； 腿部：風(fēng)府、腰夾脊； 腳底：關(guān)元、氣海、命門、腎俞； 腳趾：百會(huì)、中脘、章門； 腋窩：內(nèi)關(guān)、蠡溝。 5、病因選穴 舉例如下： 外感：合谷、外關(guān)、大椎； 內(nèi)傷：傷食——足三里、天樞； 外傷：局部放血、循經(jīng)郄穴。 總之，選穴思路是多方面的，需要基礎(chǔ)知識(shí)全面，才能靈活運(yùn)用。 還可以考慮時(shí)間（子午流注）、體質(zhì)、辨證、經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)等來(lái)選穴，依據(jù)上述思路，按君臣佐使組合成處方，才能更好地為臨床服務(wù)。 6、八綱辨證選穴陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)為辨證的總綱，抓住關(guān)鍵，確定相應(yīng)的治則并選取有關(guān)的穴位，方可獲取良效。 1.1表證多取具有散風(fēng)解表之功的腧穴。諸如風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、風(fēng)市等，因其皆有“風(fēng)”字，故均有祛風(fēng)解表的作用。 大椎為諸陽(yáng)經(jīng)之會(huì)穴而隸屬督脈，疏表祛邪而清熱。合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，多氣多血，可泄熱解表祛邪。曲池屬手陽(yáng)明經(jīng)合穴，退熱之功卓著。外關(guān)屬手少陽(yáng)經(jīng)穴，與陽(yáng)維脈交會(huì)，有驅(qū)表邪之功。 1.2里證證候表現(xiàn)多端，多以心胸病、腸胃病為主。臨證常取任脈之中脘，因其既是腑之會(huì)穴，又是胃的寡穴，故以其為主穴。手厥陰經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴，是與陰維相通的八脈交會(huì)穴之一，專治心胸腹疾患，有“心胸內(nèi)關(guān)謀”之說(shuō)，也是里證之常用穴。 1.3虛證的證候可概分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛以及臟腑虛損等，其治則以補(bǔ)虛為主。氣虛者常取氣海、膻中；血虛者常取血海、膈俞；陰虛者常取太溪；陽(yáng)虛者常取關(guān)元；而臟腑之虛則多取其背俞與腹募相配，亦可取其臟腑經(jīng)脈之原穴治療，施以補(bǔ)法。此外，陰虛者多取陰經(jīng)穴，多用針?lè)?。而?yáng)虛著多取陽(yáng)經(jīng)穴，多用灸法。 1.4實(shí)證的證候表現(xiàn)，亦多種多樣，總以瀉法為其治則。如表實(shí)無(wú)汗可取大椎、風(fēng)門、曲池、列缺、魚(yú)際、風(fēng)池諸穴，以疏其表邪。又可取合谷以補(bǔ)法，復(fù)溜以瀉法，以發(fā)汗解表。 又如里實(shí)便秘可取支溝、豐隆二間諸穴，瀉其里實(shí)而通便。若屬于氣實(shí)（氣滯）者可取膻中、太沖、合谷等穴。若屬于血實(shí)（血瘀）者可取血海、膈俞及淺表絡(luò)脈出血治之。表實(shí)證之取穴如大椎、風(fēng)門、曲池、風(fēng)池等在表證取穴中已述其理，而列缺、魚(yú)際二穴之取穴，是因其皆屬手太陰肺經(jīng)，分別為絡(luò)穴、滎穴，均有宣肺疏風(fēng)解表之功。 支溝屬手少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)穴，可疏利三焦氣機(jī)以通便，與足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴豐隆、手陽(yáng)明大腸之滎穴二間相配，可疏調(diào)腸胃而瀉熱，從而便閉可通。 手陽(yáng)明經(jīng)之合谷，足厥陰經(jīng)之太沖，又稱“四關(guān)”，此二穴均為原穴，一陰一陽(yáng)，一上一下相互配合，具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，開(kāi)竅啟閉之功。 血海膈俞者，是因其穴為理血之要穴，血虛者可用，血實(shí)者亦可用，惟施術(shù)手法有別，用于血瘀之實(shí)證當(dāng)以瀉法為是，而配合其刺絡(luò)出血，以祛除其瘀，與《靈樞·九針十二原》所言之“宛陳則除之”經(jīng)皆相符。 1.5寒證治則以祛散寒邪為法，多取陽(yáng)經(jīng)穴，或依其不同臟腑取其相應(yīng)俞、寡穴或有關(guān)經(jīng)脈腧穴治之。 1.6熱證治則以清熱祛邪為法，多取陰經(jīng)穴，或依其不同臟腑取其相應(yīng)五輸穴配合治之。 7、臟腑辨證選穴臟腑辨證取穴，是以臟腑的生理、病理作為辨證的依據(jù)，對(duì)千變?nèi)f化的病證進(jìn)行歸納，以明確疾病所在的臟或腑，再結(jié)合具體的病機(jī)特點(diǎn)，確定相應(yīng)的治則而后選取穴位的一種方法。 2.1 臟腑常見(jiàn)的有肺氣不宣，宜通宜理肺法，取風(fēng)門、肺俞；痰濁壅肺，宜化頻止咳法，取豐隆、孔最；風(fēng)痰束肺，宜宣肺止咳法，取列缺、尺澤；肺失肅降，宜宣肺平喘法，取列鴃、孔最；咳逆喘息，宜降氣平喘法，取尺澤、孔最、天突以手太陰經(jīng)穴為主，配合手陽(yáng)明經(jīng)穴及背俞穴等。 2.2 心臟常見(jiàn)的有心神不寧，宜寧心安神法，取神門、郄門；心火上擾，宜清心降火法，取大、陰郄；痰迷心竅，宜開(kāi)竅蘇厥法，取水溝、中沖、勞宮；心血不足，宜補(bǔ)益心陰法，取心俞、三陰交、脾俞、神門；心陽(yáng)不振，宜補(bǔ)益心陽(yáng)法，取心俞、厥陰俞、通里、內(nèi)關(guān)，水飲凌心，宜溫陽(yáng)化飲法，取心俞、、脾俞、豐隆、陰陵泉；心血瘀阻，宜活血化瘀法，取血海、膈俞、氣海、內(nèi)關(guān)，以取手少陰、厥陰經(jīng)穴為主，輔以任脈、督脈、足太陰經(jīng)穴及背俞穴等。 2·3 肝臟常見(jiàn)的肝氣郁結(jié)，宜舒肝解郁法，取太沖、內(nèi)關(guān)，肝氣橫逆，宜舒肝行氣法，取太沖、外關(guān)；肝火犯肺，宜瀉肝清肺法，取行間、魚(yú)際；陰虛肝旺，宜滋陰平肝法，取曲泉、行間；驚顫風(fēng)動(dòng)，宜熄鳳定驚法，取太沖、印堂、水溝，以取手足服陰經(jīng)穴為主，配合有關(guān)經(jīng)脈的腧穴。 2.4 脾胃常見(jiàn)的中氣下陷，宜補(bǔ)中益氣法，取脾俞、膻中，脾虛水泛，宣健脾利濕法，取公孫、陰陵泉脾虛食滯，宜健脾消食法，取公孫、建里；脾積食滯，宜化積導(dǎo)滯法，取建里、四縫；脾虛泄瀉，宜健脾利濕法，取太白、天樞、足三里；脾胃不和，宜調(diào)和脾胃法，取脾俞、胃俞、足三里、太白；胃火熾盛，宜調(diào)胃除火法，取足三里內(nèi)庭；寒邪客胃，宜溫胃散寒法，取中脘、足三里、梁丘、內(nèi)關(guān)；飲食停胃，宜消食導(dǎo)滯法，取中脘、足三里、梁門、三陰交；胃陰虧虛，宜養(yǎng)陰益胃法，取胃俞、中脘、三陰交、足三里；以取足太陰、陽(yáng)明經(jīng)穴為主，配合任脈及背俞、腹募穴等。 2.5 腎病常見(jiàn)的有腎氣不固，宜補(bǔ)腎固精法，取腎俞、志室；腎陽(yáng)衰微，宜溫腎助陽(yáng)法，取腎俞、三焦俞、關(guān)元、命門；腎陰虧虛，宜滋陰益腎法，取腎俞、太溪、肝俞、曲泉；陰虛火旺，宜滋陰降火法，取心俞、腎俞、中封、神門；陽(yáng)虛氣脫，宜回陽(yáng)救逆法，取神闕、關(guān)元：以足少陰、太陽(yáng)經(jīng)穴為主，配合任、督脈及手少陰、足厥陰經(jīng)穴。 從上述臟腑不同病機(jī)的治則和取穴看，凡臟腑病證，應(yīng)首先選取惠病臟腑所屬經(jīng)脈的楊甲三“三邊三間”針灸取穴法腧穴，其次則選擇相關(guān)臟腑，尤其是相表里臟腑經(jīng)脈及同名經(jīng)的腧穴，再配合不同臟腑的背俞、腹募穴，同時(shí)應(yīng)注意腧穴的功能及特異性的治療作用。但須提及的是取穴宜精，配穴要當(dāng)，既不能是“以多勝少”，也不可“以少為佳”，而以取用較少的穴位收到較好的療效為最理想，方稱為“取穴精當(dāng)”。 三、選穴宜少而精 《黃帝內(nèi)經(jīng)》里針刺治病時(shí)多采用1~3個(gè)穴位，子午流注與靈龜八法亦是，古之《玉龍歌》、《雜病穴法歌》、《長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》、《馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》、《肘后歌》等，莫不如是。 我國(guó)針灸大家鄭毓琳曾說(shuō)：“治病時(shí)，穴位不是取的越多越好，宜精、準(zhǔn)、少?！敝挥腥绱?，才能凸顯穴位的效能，也更能體現(xiàn)醫(yī)者的水準(zhǔn)和高度自信。對(duì)患者而言，可減輕其痛苦和恐懼，更可增加對(duì)醫(yī)生的信任。 明代醫(yī)家李梴在《醫(yī)學(xué)入門》里說(shuō)：“百病以一針為率，多則四針，滿身針者可惡”。 似此類扎法，純屬搞噱頭賺眼球，幾乎是在給患者上刑，且很難有實(shí)質(zhì)性療效?？傊?，施針的多少要根據(jù)具體病癥而定，少而精為原則，但又不可拘泥！ 刺的深淺關(guān)乎療效極大，古書(shū)中不乏記載，董氏奇穴中亦經(jīng)常提及深淺不同的主治有別，例如：大間及小間穴之手術(shù)部份指出：『五分針，正下一分治心臟，二至二點(diǎn)五分為肺分支神經(jīng)』。地士穴之手術(shù)：『針深一寸治氣喘、感冒、頭痛及腎虧。針深一寸五分治心臟病』。地宗穴之手術(shù)：『針深一寸治輕病，針深二寸治重病』。這些只是列舉其一以示全部?？梢哉f(shuō)董氏奇穴全部穴位，無(wú)不貫徹深淺之理。

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