<p class="ql-block"> 晉城大醫(yī)院（晉煤集團(tuán)總醫(yī)院）普外二病區(qū)趙山斗團(tuán)隊(duì)，醫(yī)師：趙山斗、龐峰、王鵬、田毅波、武優(yōu)優(yōu)、王莎莎；閆海沙護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開(kāi)放床位30張，科室特色：普外科疾?。ǜ?、膽、胰、胃腸、肛腸、甲乳疝、血管等）的微創(chuàng)手術(shù)治療，肝、膽、胰、胃腸道腫瘤疾病的“減孔全腔鏡手術(shù)”及術(shù)后綜合治療。</p><p class="ql-block"> 2021年7月第3周，本周共完成16臺(tái)手術(shù)，周一3臺(tái)（膽囊結(jié)石+膽總管結(jié)石+膽囊腺瘤1臺(tái)、膽囊結(jié)石1臺(tái)、混合痔1臺(tái)）；周二上午出專(zhuān)家門(mén)診，完成3臺(tái)手術(shù)（腹壁膿腫1臺(tái)、急性闌尾炎并穿孔1臺(tái)、混合痔1臺(tái)）；周三4臺(tái)（雙側(cè)甲狀腺腫物1臺(tái)、膽囊結(jié)石1臺(tái)、回腸末端癌1臺(tái)、小腸破裂1臺(tái)）；周四5臺(tái)（升結(jié)腸癌1臺(tái)、成人左側(cè)腹股溝斜疝1臺(tái)、膽囊結(jié)石膽囊炎1臺(tái)、雙側(cè)甲狀腺癌1臺(tái)、腹壁腫物1臺(tái)）；周五1臺(tái)“急性闌尾炎”手術(shù)。</p><p class="ql-block"> 本周周一“<span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">膽囊結(jié)石+膽總管結(jié)石+膽囊腺瘤</span>”青年女性患者，34歲，外院診斷“膽囊占位、膽囊結(jié)石”，轉(zhuǎn)診我院，我院術(shù)前核磁提示：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，積極術(shù)前準(zhǔn)備，備“膽囊癌根治術(shù)”，術(shù)中冰凍病理報(bào)：膽囊腺瘤樣變伴不典型增生，最終完成“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道探查取石+膽囊切除術(shù)</span>”；周三“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">回腸末端癌</span>”老年男性患者，62歲，BMI：18.7，腫瘤位于回腸末端及回盲瓣處，伴不全腸梗阻，積極術(shù)前準(zhǔn)備，行“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">減孔全腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)</span>”；周四“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">升結(jié)腸癌</span>”老年男性患者，65歲，BMI：18.0，腫瘤位于升結(jié)腸，大小約7.0cm，合并不全腸梗阻，完善檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備，順利實(shí)施“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">減孔全腔鏡右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)</span>”；本周三例“膽囊結(jié)石”患者，均行“三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)”；一例“成人左側(cè)腹股溝斜疝”男性患者，行“TAPP”術(shù)；愿他（她）們順利康復(fù)！</p><p class="ql-block"> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">本周渡過(guò)了“普外二病區(qū)”成立七周年的日子。</span>回想2014年7月，普外二病區(qū)與腫瘤科共同建科，當(dāng)時(shí)僅有我和辛忠林兩名外科醫(yī)生，科室條件也比較差，就在那樣的情況下我們依然能夠正常的開(kāi)展手術(shù)，并且在2014年12月底，完成了我院也是晉城地區(qū)“第一”例“腹腔鏡下膽總管探查取石+膽囊切除術(shù)”，2015年陸續(xù)獨(dú)立完成了“腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)”、“胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)”等高難度手術(shù)，當(dāng)時(shí)均屬地區(qū)首例；<span style="color: rgb(237, 35, 8);">2017年7月16日</span>，與“腫瘤科”分科，單獨(dú)成立“普外二病區(qū)”，科室搬遷至外科大樓七樓，6名醫(yī)生，30張床位，科室得以高速運(yùn)轉(zhuǎn)，將“減孔全腔鏡”微創(chuàng)手術(shù)做成了科室獨(dú)有特色?；叵脒@七年，有艱辛、有心酸、有無(wú)奈，更有堅(jiān)持、隱忍和欣慰，感謝曾經(jīng)關(guān)心幫助過(guò)我們的領(lǐng)導(dǎo)和同事，我為一路陪我走過(guò)來(lái)的同事，為我的團(tuán)隊(duì)感到自豪，我們是勝利者，也是成功者，在此，預(yù)祝我們的科室在未來(lái)的日子里，更高！更強(qiáng)！更遠(yuǎn)！“行穩(wěn)致遠(yuǎn)，進(jìn)而有為”，能夠更好地服務(wù)于地區(qū)的百姓，加油！</p> <p class="ql-block">1.周一“膽囊結(jié)石+膽總管結(jié)石+膽囊腺瘤”青年女性患者，34歲，外院診斷“膽囊占位、膽囊結(jié)石”，轉(zhuǎn)診我院，入院時(shí)伴腹痛、發(fā)熱等癥狀，我院術(shù)前核磁提示：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石。</p> <p class="ql-block">膽囊被網(wǎng)膜包裹粘連。</p> <p class="ql-block">分離粘連，顯露膽囊，膽囊充血、水腫。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管及膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">逆行游離膽囊，充分游離膽囊管，切開(kāi)膽囊管，膽道鏡經(jīng)膽囊管探查膽道。</p> <p class="ql-block">膽總管結(jié)石。</p> <p class="ql-block">取石籃套取結(jié)石。</p> <p class="ql-block">取出一枚結(jié)石。</p> <p class="ql-block">壁內(nèi)段嵌頓一枚結(jié)石。</p> <p class="ql-block">套取結(jié)石。</p> <p class="ql-block">取出第二枚結(jié)石。</p> <p class="ql-block">再次探查膽總管無(wú)殘石，奧迪氏括約肌功能正常。</p> <p class="ql-block">近端膽道無(wú)異常。</p> <p class="ql-block">夾閉切斷膽囊管，切除膽囊。</p> <p class="ql-block">完成“減孔腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石+膽囊切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">術(shù)中冰凍病理報(bào)：膽囊腺瘤樣變伴不典型增生。</p> <p class="ql-block">部分膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石。</p> <p class="ql-block">2.周三“回腸末端癌”老年男性患者，62歲，BMI：18.7，腸鏡提示：腫瘤位于回腸末端及回盲瓣處。</p> <p class="ql-block">病理：中分化腺癌。</p> <p class="ql-block">CT提示：腫瘤位于回盲部，腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。</p> <p class="ql-block">腹腔鏡探查見(jiàn)：腫瘤位于回腸末端回盲瓣處，外侵漿膜層，系膜淋巴結(jié)腫大。</p> <p class="ql-block">患者BMI：18.7，系膜血管一目了然。貌似手術(shù)簡(jiǎn)單，其實(shí)因系膜內(nèi)無(wú)脂肪組織，“Toldts間隙”僅為兩層膜融合間隙，解剖極易破損，盡量采用鈍性分離。</p> <p class="ql-block">首先沿腸系膜上靜脈左側(cè)切開(kāi)后腹膜，解剖出回結(jié)腸靜脈。</p> <p class="ql-block">解剖夾閉切斷回結(jié)腸動(dòng)脈，清掃203組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">沿腸系膜上靜脈向上分離，顯露右結(jié)腸動(dòng)脈，夾閉切斷右結(jié)腸動(dòng)脈，清掃213組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">解剖顯露：右結(jié)腸靜脈、胃網(wǎng)膜右靜脈等。</p> <p class="ql-block">夾閉切斷右結(jié)腸靜脈。</p> <p class="ql-block">分別于頭側(cè)及尾側(cè)分離，圖示：分離結(jié)腸肝曲粘連。</p> <p class="ql-block">預(yù)橫斷處祼化橫結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">閉合橫斷橫結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">修剪回腸系膜。</p> <p class="ql-block">閉合橫斷回腸。</p> <p class="ql-block">荷包包埋橫結(jié)腸殘端。</p> <p class="ql-block">切除右半結(jié)腸后的腹膜后解剖。</p> <p class="ql-block">行回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合。</p> <p class="ql-block">查吻合口無(wú)出血，吻合可靠。</p> <p class="ql-block">縫合共同開(kāi)口，完成吻合。</p> <p class="ql-block">延長(zhǎng)臍下戳孔取出標(biāo)本，完成“減孔全腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)”。</p> <p class="ql-block">切除的右半結(jié)腸，系膜完整。</p> <p class="ql-block">3.周四“升結(jié)腸癌”老年男性患者，65歲，BMI：18.0，腸鏡提示：腫瘤位于升結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">病理：中分化腺癌。</p> <p class="ql-block">CT提示：腫瘤位于升結(jié)腸，大小約7.0cm，系膜淋巴結(jié)腫大。</p> <p class="ql-block">腔鏡下探查見(jiàn)：腫瘤外侵側(cè)腹壁。</p> <p class="ql-block">首先，沿腸系膜上靜脈左側(cè)切開(kāi)后腹膜。</p> <p class="ql-block">解剖游離回結(jié)腸靜脈。</p> <p class="ql-block">解剖夾閉切斷回結(jié)腸動(dòng)脈，清掃203組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">沿腸系膜上靜脈向上分離，顯露右結(jié)腸動(dòng)脈，夾閉切斷右結(jié)腸動(dòng)脈，清掃213組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">解剖顯露：右結(jié)腸靜脈、胃網(wǎng)膜右靜脈等。</p> <p class="ql-block">夾閉切斷右結(jié)腸靜脈。</p> <p class="ql-block">預(yù)橫斷處祼化橫結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">閉合橫斷橫結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">修剪回腸系膜。</p> <p class="ql-block">閉合橫斷回腸。</p> <p class="ql-block">標(biāo)本置入標(biāo)本袋待取出。</p> <p class="ql-block">切除右半結(jié)腸后的腹膜后解剖。</p> <p class="ql-block">荷包包埋橫結(jié)腸殘端。</p> <p class="ql-block">行回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合。</p> <p class="ql-block">縫合共同開(kāi)口，完成吻合。</p> <p class="ql-block">延長(zhǎng)臍下戳孔取出標(biāo)本，完成“減孔全腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)”。</p> <p class="ql-block">切除的右半結(jié)腸，系膜完整。</p> <p class="ql-block">4.“急性化膿性膽囊炎”老年女性患者，65歲，腹痛伴休克癥狀入院。</p> <p class="ql-block">核磁提示：膽囊管低位匯入。</p> <p class="ql-block">急診行“膽囊穿刺”引流，糾正休克，一周后手術(shù)。</p> <p class="ql-block">術(shù)中可見(jiàn)：膽囊周?chē)尺B，膽囊穿刺引流管。</p> <p class="ql-block">分離粘連，顯露膽囊。</p> <p class="ql-block">膽囊動(dòng)脈位于膽囊管前方。</p> <p class="ql-block">逆行游離膽囊，充分解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法”。</p> <p class="ql-block">膽囊標(biāo)本。</p> <p class="ql-block">5.“膽囊結(jié)石膽囊炎”。</p> <p class="ql-block">膽囊周?chē)尺B。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊三角區(qū)。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法”。</p> <p class="ql-block">膽囊及結(jié)石標(biāo)本。</p> <p class="ql-block">6.“膽囊結(jié)石”。</p> <p class="ql-block">膽囊水腫。</p> <p class="ql-block">充分解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">7.“左側(cè)腹股溝斜疝”。</p> <p class="ql-block">解剖腹膜前間隙。</p> <p class="ql-block">置入補(bǔ)片。</p> <p class="ql-block">縫合腹膜。</p> <p class="ql-block">“無(wú)痕”TAPP術(shù)。</p> <p class="ql-block">8.“雙側(cè)甲狀腺腫物”。</p> <p class="ql-block">左側(cè)甲狀腺全切除，右側(cè)結(jié)節(jié)摘除，圖示：左側(cè)甲狀腺。</p> <p class="ql-block">既往行“甲狀腺手術(shù)”史。</p> <p class="ql-block">8.“雙側(cè)甲狀腺腫物”中年女性患者，發(fā)現(xiàn)病灶并隨診兩年。</p> <p class="ql-block">一年前曾“穿刺”細(xì)胞學(xué)檢查：可見(jiàn)濾泡上皮細(xì)胞，醫(yī)生建議隨診。</p> <p class="ql-block">周二就診于我門(mén)診，果斷建議其手術(shù)治療，圖示：右側(cè)甲狀腺全切除，腫物鈣化明顯，冰凍病理：濾泡性增生，待石碏。</p> <p class="ql-block">左側(cè)甲狀腺上極背側(cè)腫瘤，切除送冰凍病理報(bào)：微小乳頭狀癌。</p> <p class="ql-block">左側(cè)甲狀腺全切除+中央組淋巴結(jié)清掃。</p> <p class="ql-block">4.0cm切口完成手術(shù)。</p> <p class="ql-block">參加周二下午“全院中層干部大會(huì)”，統(tǒng)一思想，繼續(xù)努力，不斷前行。</p> <p class="ql-block">一臺(tái)手術(shù)下來(lái)，衣服都濕透了。</p> <p class="ql-block">2014年7月建科，2017年7月</p><p class="ql-block">16日搬遷，“普外二病區(qū)”成立七周年，沒(méi)有華麗的言語(yǔ)，沒(méi)有隆重的儀式，只有內(nèi)心的堅(jiān)強(qiáng)和自豪。</p> <p class="ql-block">“萱草”，也叫忘憂草，“浪游萬(wàn)里家何在，每對(duì)萱花憶母恩”；古代當(dāng)游子要遠(yuǎn)行時(shí)，就會(huì)先種一些萱草，希望母親看著這些花，就能減輕對(duì)孩子的思念，忘卻煩憂，因此，萱草在中國(guó)就成為象征母親的花。讓我們忘卻憂傷，帶著希望走向未來(lái)！</p>