<h3> <b>2021年7月16日17時59分，一位80后年輕女性因“被發(fā)現(xiàn)意識障礙1小時余”送入岳陽市中心醫(yī)院急診科。入院后，基于患者僅有的病史，并結合患者家屬于發(fā)病現(xiàn)場找到的空藥瓶，急診科醫(yī)師最終考慮意識障礙原因是由服用“鹽酸地芬尼多片”190余片導致的急性藥物中毒。</b></h3> <h1><br></h1><h3> <b>鹽酸地芬尼多片主要作用為改善錐底動脈供血，調節(jié)前庭系統(tǒng)功能，抑制嘔吐中樞，有抗眩暈及鎮(zhèn)吐的作用，也就是我們常說的“暈車藥”。這種藥過量后會在心、腦、肝、腎等器官中蓄積，可對多個器官造成嚴重損害。該藥物服用2小時即可在血液內達峰濃度，藥物半衰期為2.6小時-4.4小時，蛋白結合率高達70%。</b></h3><h3><b> 該患者服用劑量190片，約合劑量4750mg，屬于超大劑量藥物中毒，死亡風險大，救治難度極高。</b></h3> <h1></h1><h3> <b>診斷明確后，立即于急診科緊急床旁洗胃、導瀉，并聯(lián)系急診藥物中毒救治團隊準備行床旁連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）———藥物中毒最有效的治療方式之一。<br></b><b> 18：48分，患者突發(fā)病情變化，血氧飽和度一度從99%下降到65%，心電監(jiān)護提示患者室性心動過速，心室率180余次，床旁ECG提示為多形性、多源性室性心動過速。患者呼吸、心臟功能同時衰竭，隨時有呼吸心跳驟停的可能，劉海波主治醫(yī)師、程靖醫(yī)師立即行緊急床旁氣管插管+呼吸機輔助通氣、電復律、胸外心臟按壓。</b></h3><div><br><br><div> </div></div> <h1></h1><h3><b> 18：59分，患者在氣管插管呼吸機輔助通氣下氧飽和度回到了98%，然而多次電復律后患者室性心動過速仍未復律，且心室率極不穩(wěn)定，脈搏難觸及，四肢冰涼，血氣分析提示代謝性酸中毒明顯，乳酸進行性升高，循環(huán)功能嚴重衰竭，立即緊急準備床旁臨時起搏器置入術。</b><br></h3><br> <h3><b> 19：25分，吳磊副主任醫(yī)師、劉琪琨副主任醫(yī)師、李沐宜主治醫(yī)師、劉海波主治醫(yī)師充分與患者家屬溝通病情后開始行床旁臨時起搏器置入術</b></h3> <h1><br></h1><h3><b> 19：50分，成功經(jīng)頸內靜脈安置臨時起搏器，同時予以艾司洛爾靜脈泵入。</b></h3> <h3><b> 20：15分，患者恢復竇性心律，動脈搏動可觸及，收縮壓穩(wěn)定在100-120mmHg.</b></h3> <h3><b> </b></h3> <b>繼續(xù)予以床旁洗胃、導瀉,同時CRRT團隊連接、預充管路。劉海波主治醫(yī)師快速地完成了股靜脈的穿刺置管，并于21:00分開始行床旁連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)，設置模式為CVVHDF+HP（連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過+血液灌流模式）。</b> <div><br></div><h3><b> 在之后的24-72小時里，醫(yī)護必須時刻監(jiān)測患者生命體征：包括血壓、氧飽和度、心率、電解質、凝血功能、酸堿平衡、營養(yǎng)情況等諸多變化，并根據(jù)患者生命體征變化立即作出相應治療方案的調整。這是對急診科團隊配合的考驗，是對醫(yī)護醫(yī)療護理水平的考驗，同時更是對醫(yī)療工作者這份與生俱來的責任感以及使命感的考驗！值得慶幸的是，在家屬的積極配合以及醫(yī)護工作者的不懈努力下，患者在7月17日凌晨4點神志轉醒。于7月18日10點拔出氣管導管，脫離呼吸機。于7月19日，易峰主任醫(yī)師、袁旭光主任醫(yī)師、段凱副主任醫(yī)師行床旁彩超評價心功能及容量負荷尚可，并復查肝腎功能、凝血功能、心肌酶、電解質、內環(huán)境大致恢復正常，于當日下午可自行下床行走。<br></b><b> 至7月21日18時，歷史5個24小時的搶救以及重癥監(jiān)護，這位超大劑量藥物中毒患者已基本脫離危險。岳陽市中心醫(yī)院急診醫(yī)學團隊在易峰主任的帶領下，挽救了一個又一個在死亡邊緣徘徊的患者。這是岳陽市中心醫(yī)院急診醫(yī)學團隊床旁臨時起搏+CRRT治療的又一成功搶救病例。每次的CRRT治療對于急診科團隊都相當于一次考驗，特別是超大劑量藥物中毒病人更是需要相當長時間的連續(xù)血液凈化，這對于團隊的醫(yī)療及護理都有著很高的要求。多年來，急診醫(yī)學科CRRT治療團隊相關技術已駕輕就熟，醫(yī)護之間的配合也已十分默契。</b><b style="color: inherit;">團隊默契的配合，卓越的醫(yī)療護理水平，不舍晝夜細心監(jiān)護，幫助這位80后女性挽回了生命。</b></h3>