小兒單孔腹腔鏡治療斜疝與鞘膜積液——寧夏兒童醫(yī)院小兒外科

小兒外科

<h3>家長發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝腫塊怎么辦？</h3> <h3>孩子蛋蛋一大一小怎么辦？</h3> 面對上述疾病不必恐慌  上述圖片顯示的孩子很可能是患有腹股溝斜疝和精索鞘膜積液。請來找我們專業(yè)的小兒外科醫(yī)師就診 01 為什么會發(fā)生斜疝和鞘膜積液？ 寶媽懷孕的第三個月在睪丸下降之前，腹膜膨出進入腹股溝形成鞘狀突。睪丸下降完成后，鞘狀突閉塞，靠近睪丸的部分形成睪丸鞘膜囊。鞘狀突的閉合在出生后可能繼續(xù)進行，鞘狀突持續(xù)存在，導致了小兒幾乎所有的腹股溝陰囊區(qū)的病變。 02 什么是斜疝和鞘膜積液？       腹股溝斜疝：通俗來說就是鞘狀突未閉合，含腹腔內容物（腸、網膜、性腺）可進入腹股溝管、陰唇或陰囊。形成腹股溝區(qū)可復性腫物。       交通性鞘膜積液：未閉合的鞘狀突，延伸至腹股溝內環(huán)外，僅含腹腔液，可延伸至睪丸，鞘狀突完全開放，可隨體位變化而發(fā)生變化（站立時陰囊內的腫物增大，平臥時可變?。?。        精索鞘膜積液：鞘狀突遠端及近端閉合，在鞘狀突遠近端之間的未閉段內積液，即在陰囊內出現(xiàn)無法變小的腫物。 03  疝氣和鞘膜積液有哪些癥狀？       腹股溝斜疝常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的無痛性包塊，包塊可能只有在腹內壓力升高（哭鬧或者排便）時才會出現(xiàn)；當發(fā)生腹股溝疝嵌頓時，孩子往往煩躁哭鬧，局部可見持續(xù)存在的或巨大的包塊，不能回復，而且可能存在拒食和腸梗阻癥狀（腹脹、嘔吐和不排氣排便）。       交通性鞘膜積液常表現(xiàn)為一側或雙側陰囊上方出現(xiàn)腫物，站立或腹內壓力升高（哭鬧或者排便）比較明顯，平臥或擠壓腫物可變小甚至消失。 精索鞘膜積液表現(xiàn)為一側或雙側陰囊上方出現(xiàn)腫物，平臥或擠壓腫物無明顯變小趨勢或消失。 04  寶寶有疝氣或者鞘膜積液要做哪些檢查？ 1.通常由小兒泌尿外科醫(yī)師體檢后就可判斷為疝氣或鞘膜積液。體檢時，如孩子配合，可以采用站立體位，檢查包塊時，嬰兒可固定四肢誘發(fā)其哭鬧，大齡兒童可通過跳躍、咳嗽、大笑或吹氣球時增加腹壓查看包塊是否因此出現(xiàn)或增大，而在寶寶安靜后改善或消失。 如檢查時未發(fā)現(xiàn)包塊，則由家長拍攝孩子出現(xiàn)包塊的照片，也可以作為可靠的診斷依據。 2.寶寶有疝氣或者鞘膜積液時還可以做彩超檢查幫助臨床醫(yī)生進行判斷。   除了以上所述檢查，手術前準備還需要做以下檢查： ①.抽血化驗，檢查血常規(guī)、生化全套（包塊肝功能、腎功能、電解質等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝兩對半，這些都是術前準備必須的。②.小便常規(guī)。③.大便常規(guī)。④.心電圖，必要時心臟彩超。⑤.胸部正位片。 做這些檢查是為了診斷和術前綜合評估：寶寶的發(fā)育情況和對手術的耐受能力。 05 疝氣和鞘膜積液如何治療？要手術治療嗎？要幾歲治療？ 1.疝氣和鞘膜積液靠打針吃藥是沒辦法從根本上解決問題的，主要靠手術治療。 2.發(fā)生疝氣如果不手術的話，可能后期腹腔內容物（腸、網膜、性腺）經未閉合的鞘狀突掉入腹股溝甚至陰囊內卡住無法回到腹腔內，需要手法復位使其回到腹膜腔內，嚴重時可以出現(xiàn)腸子壞死甚至需要急診手術治療；也可能因為疝氣發(fā)生時腹腔內掉下來的腸子持續(xù)壓迫精索血管影響睪丸的血液供應出現(xiàn)睪丸萎縮甚至壞死；發(fā)生鞘膜積液不手術的話，持續(xù)的積液可能壓迫精索血管或睪丸引起睪丸萎縮及睪丸發(fā)育不良。如果不小心發(fā)生感染了，陰囊內的這一大泡水就是細菌天然的培養(yǎng)基，可能出現(xiàn)比較嚴重的陰囊內感染。 3.因為腹股溝疝相關并發(fā)癥的風險很大，因此腹股溝疝應在診斷后盡快手術治療；鞘膜積液存在自發(fā)吸收的可能，如果鞘膜積液在1歲時持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大，則需要手術治療。通常推薦在1歲后治療。 已閉合的鞘狀突 未閉合的腹股溝內環(huán)口 06   手術怎么做？可以做微創(chuàng)嗎？1、腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/鞘狀突高位結扎術 很多爸媽們很關心能不能做微創(chuàng)手術，答案是肯定的，上述手術過程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有兩個小洞，而且在肚臍的那個還幾乎看不見，術中出血也少，另外的一個洞就是打針的針尖扎的大小。這種微創(chuàng)方式也是目前我科普遍采用的術式。從肚臍打一個洞，插入腹腔鏡，直視下可以觀察兩側的鞘狀突是否閉合進一步明確診斷，從腹股溝管內環(huán)口上方區(qū)域用打針的針尖扎一下皮膚，然后插入筋膜閉合器帶著雙股絲線沿著腹膜下層繞著腹股溝內環(huán)口繞一圈再穿出皮膚，確認沒有包含輸精管、精索血管后把絲線打兩個結，就可以完全閉合腹股溝內環(huán)口完成疝囊/鞘狀突的高位結扎了。同樣切口也會有涂上生物膠保護切口。 腹腔鏡手術的獨到之處： ①可以直視觀察周圍的器官、組織等，最大程度避免損傷和誤扎。 ②如果另外一側的鞘狀突也沒有閉合，通常手術時同時進行結扎避免術后另外一側腹股溝疝或鞘膜積液的發(fā)生。 手術完成效果圖 07 手術有風險嘛？有沒有什么并發(fā)癥？ 腹腔鏡疝氣和鞘膜積液的手術也存在一定的風險，例如說切口感染、術后復發(fā)、誤扎輸精管和精索血管、繼發(fā)隱睪、皮下積氣等，但是從我科開展腹腔鏡手術治療疝氣和鞘膜積液，幾乎沒有發(fā)生上述并發(fā)癥。 08  隨訪及注意事項        一般腹腔鏡疝氣和鞘膜積液做完手術第二天就可以出院。術后臍部和腹股溝上方的切口都是采用可吸收線縫合的，術后不必拆線，但是還是要做好切口的護理和定期換藥。不過這個操作很簡單，寶爸寶媽們甚至可以在家里完成上述操作。如果換藥過程中發(fā)現(xiàn)切口有紅腫甚至寶寶反應有疼痛，需要及時找外科醫(yī)師檢查和處理。        特別需要注意的是：術后3個月內盡量避免寶寶做增加腹壓的動作例如頻繁哭鬧、跳躍、持續(xù)咳嗽、或者做劇烈的運動。 如果寶寶有上述問題，請找我們專業(yè)的寧夏兒童小兒外科團隊（單振潮主任團隊），幫您一起解決。