<p class="ql-block">病例：85歲，進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙6年</p><p class="ql-block">磁共振檢查MRI見下圖</p> <p class="ql-block">上圖提示：腦萎縮；血管周圍間隙擴(kuò)大；微小急性期梗死。</p><p class="ql-block">一般我們看到這里，會做一個腦動脈的磁共振成像MRA，看一下有沒有腦動脈狹窄造成腦缺血的情況。</p><p class="ql-block">如下圖：血管還不錯，沒有明顯的狹窄或者閉塞。</p> <p class="ql-block">看到此處，我們怎么考慮？</p><p class="ql-block">小的中風(fēng)？</p><p class="ql-block">追加病史：血壓142/90mmHg；指尖血糖：10.3mom/L高血壓+糖尿病，似乎支持小中風(fēng)。</p><p class="ql-block">但是：病人病史長，起病慢，無明顯誘因；無明顯頭痛、惡心、嘔吐、無聽力障礙、無言語含糊、無飲水嗆咳、無吞咽困難等，癥狀時輕時重。</p><p class="ql-block">Why !!!</p><p class="ql-block">事出反常必有妖</p><p class="ql-block">繼續(xù)給患者做了磁敏感（SWI）如下圖</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">頭顱MRI SWI序列示皮質(zhì)、皮質(zhì)下多發(fā)黑點（紅色箭頭所示提示微出血）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(1, 1, 1);">綜合病史、查體、頭MRI等輔助檢查，該患者診斷為腦淀粉樣血管?。╟erebral amyloid angiopathy，CAA）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(1, 1, 1);"> CAA是淀粉樣物質(zhì)沉積在大腦皮層和軟腦膜小動脈的中外膜，導(dǎo)致血管功能障礙和腦實質(zhì)損傷的一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以β-淀粉樣蛋白(Aβ)的沉積最常見，最常累及枕葉。CAA是導(dǎo)致老年人自發(fā)性腦出血的主要原因之一，僅次于高血壓性腦出血。</span></p><p class="ql-block"><b>淀粉樣腦血管病推薦檢查項目：平掃(MRI)+腦血管成像(MRA)+磁敏感（SWI）</b></p><p class="ql-block"><b>SWI在診斷CAA中起著至關(guān)重要的作用！</b></p> <p class="ql-block">CAA的影像學(xué)特征包括以下幾個方面</p><p class="ql-block">一、典型的出血征象：</p><p class="ql-block">1）自發(fā)性顱內(nèi)出血（ICH）。2）腦微出血（CMBs）。3）皮層淺表的含鐵血黃素沉積（cSS）。4）自發(fā)性腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血（cSAH）。</p><p class="ql-block">二、其他非出血征象：</p><p class="ql-block">1）白質(zhì)高信號（WMHs）。2）血管周圍間隙（PVS）。3）皮質(zhì)微梗死（CMI）。</p><p class="ql-block">三、需要進(jìn)一步驗證的征象</p><p class="ql-block">1）腔隙。2）腦萎縮</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 15px;">下圖：改良版波士頓診斷標(biāo)準(zhǔn)</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">下圖：CAA的腦出血征象</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">（a）頭CT示左額葉腦出血，高密度為血腫，邊緣不規(guī)則，呈手指樣突出；（b）頭MRI-SWI序列示多發(fā)、局限于皮質(zhì)-皮質(zhì)下微出血，低信號為出血信號；（c）頭MRI-T2 Flair序列示右側(cè)皮層表面空隙內(nèi)異常高信號，提示陳舊性蛛網(wǎng)膜表面出血（白色箭頭所示）；（d）頭MRI-SWI序列示多發(fā)沿皮層灰質(zhì)呈曲線狀分布的低信號，為皮質(zhì)表面鐵沉積（白色箭頭所示）。</span></p> <p class="ql-block"> 下圖： CAA典型腦缺血征象</p><p class="ql-block">（a）頭MRI-T2 Flair示腦白質(zhì)高信號WMHs，呈后部優(yōu)勢（白色箭頭所示）；（b）頭MRI-T2 序列示半卵圓中心點狀或線狀高信號，為血管周圍間隙；（c）頭MRI-T2 Flair示側(cè)腦室旁多發(fā)卵圓形病灶，病灶周圍為高信號，提示腔隙性梗死（白色箭頭所示）；（d）頭MRI-DWI序列示左側(cè)頂葉皮質(zhì)點狀高信號，提示皮質(zhì)微梗死（白色箭頭所示）；（e）一位CAA患者，2年后隨訪，頭MRI-T1序列示腦體積明顯減少</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 15px;">CAA在老年人中極為常見，也是年齡相關(guān)認(rèn)知功能下降的重要原因，而影像學(xué)特別是磁共振（MRI）檢查在CAA的診斷中起著重要價值。在發(fā)生ICH等腦血管事件之前患者就會表現(xiàn)出對臨床診斷有線索價值的臨床-影像學(xué)表現(xiàn)。因此，在當(dāng)今老齡化不斷加劇的時代，廣大臨床醫(yī)生需要充分認(rèn)識和掌握有關(guān)CAA的影像學(xué)特征，以更好地做好老年患者卒中和癡呆的防治工作。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 20px;">淀粉樣腦血管病（CAA）推薦檢查項目：平掃(MRI)+腦血管成像(MRA)+磁敏感（SWI）</b></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px; background-color: rgb(255, 240, 225);">許昌市中心醫(yī)院磁共振一站式腦血管病篩查可以早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確評估腦血管病危險因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防，并協(xié)助臨床進(jìn)行早期干預(yù)治療，降低、避免腦血管病不良事件的發(fā)生。</span></p><p class="ql-block">許昌市中心醫(yī)院影像科為您的健康保駕護(hù)航！</p><p class="ql-block">0374 －3353027╱3353677</p>