<p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">師傅，前方不是火焰山，是大瀘州??47°，不是一二般的熱。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(22, 126, 251);">的確，這幾天，經(jīng)歷了火焰山，昨晚上又經(jīng)歷了風雨雷電，說好的有暴雨，天氣預報又欺騙了我??真是雷聲大雨點小，雨兒在我的頭上繞了個道，再見了！</span></p> <p class="ql-block">是的，今天立秋了！是感覺涼了些。可不一定是好事，常常氣溫突變，溫差大，腦血管調(diào)節(jié)功能容易出事。難道不是嗎？！這位82歲的老人家，今晨就突發(fā)腦血管意外，出血、嘔吐、昏迷了。</p> <p class="ql-block">上午送到醫(yī)院后，立即CTA檢查，除了看到大量的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水、腦血管痙攣外，也清晰可見前交通動脈瘤，左側為優(yōu)勢供血。片子不是騙子，欺騙不了我的火眼金睛??</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">可傍晚手術時，左側正位造影，未見動脈瘤。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">也許我記錯了，右側才是主供血吧！可右側正位造影，仍未見動脈瘤。</span></p> <p class="ql-block">不慌，先來個三維造影，并加大造影劑量看看，仍找不著動脈瘤。難道"煮熟的鴨子就飛個啦"？</p> <p class="ql-block">難道遇見鬼了？心里有點毛骨悚然，雖然不熱，但后背突然覺得一絲涼意，心里明白，出冷汗了??看來，必須拿出捉妖絕招了：壓右側脖子（頸總動脈），局部放大、左側再次造影！</p> <p class="ql-block">睜大火眼金睛，仔細查閱圖像，還是不見鬼（動脈瘤）的影子。難道真的不翼而飛了？</p> <p class="ql-block">再仔細看看CTA，它還是在那里，狡詐的向我嘲笑????</p> <p class="ql-block">一般情況下，找不到動脈瘤就放棄手術了。突然，仿佛有個偉人在我耳邊大聲的告訴我：黃師傅，沒有困難創(chuàng)造困難也要上！如果放棄，腦血管痙攣一旦解除，瘤內(nèi)血栓一旦自溶，再出血風險較大；出血那么多，腦積水也勢必會加重，動脈瘤不處理，腦積水也不敢處理，隨時有生命危險！</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">突然，后背好像一股熱氣上冒，好吧！吹了口仙氣，憑著CTA的信息在腦子中的輪廓記憶，找了個假想的工作角度，做了個路圖，出發(fā)了??</span></p> <p class="ql-block">有人問，既然消失了，可不可以不處理動脈瘤？不處理會擔心瘤內(nèi)血栓自溶或血管解痙后會再出血；而且從CT看，出血太多，腦積水勢必會增加，不處理動脈瘤對隨后腦積水的處置很被動，不栓塞動脈瘤風險太大。倒是可以開顱探查夾閉動脈瘤的同時，處理積水。但患者年老體弱，幾個兒女不同意開顱，尤其是兒媳婦治療意愿強烈，而且非常支持介入治療????</p><p class="ql-block">是圖中箭頭所指給了我信心！</p> <p class="ql-block">通道建立后，微導絲帶著微導管迅速上至前交通動脈處。</p> <p class="ql-block">圓圈就是腦子里動脈瘤的位置。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">在假想的位置固定住微導管，微導絲小心向假想的動脈瘤方向試探，沒有任何阻力。有戲了！心里有點小激動??</span></p> <p class="ql-block">微導絲微導管順藤摸瓜，順水推舟，乘勝追擊，將微導管送到動脈瘤腔內(nèi)。</p> <p class="ql-block">微導管到位后，根據(jù)CTA提示動脈瘤的大小，選了個3×6的彈簧圈，像"盲人摸象"一樣，小心翼翼推入彈簧圈。因為估計瘤頸窄，才容易形成血栓，也就不太擔心血栓會被擠出來了。當?shù)谝粋€環(huán)成圈后，懸在心里的石頭算是落地了。</p> <p class="ql-block">隨后迅速將彈簧圈填入瘤腔內(nèi)。</p> <p class="ql-block">然后又選了2×4、1,5×2將瘤腔填塞致密。</p> <p class="ql-block">瘤體距前交通動脈還是有些距離，估計瘤頸細長，為防止復發(fā)，決定將微導管撤至瘤頸，再放一枚1×2的彈簧圈將瘤頸栓塞。</p> <p class="ql-block">術后三維造影，動脈瘤仍未顯示（因為已成功栓塞），其余血管一根也不少??</p> <p class="ql-block">術后正位造影，自始至終從末見動脈瘤。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">但圖中可見用彈簧圈勾畫出來動脈瘤的影像。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">術后三維重建，找回了失蹤的動脈瘤????石頭一落地，肚子就開叫了。老板，拿酒來??????</span></p> 捉妖記