<p class="ql-block"><b>概述</b></p><p class="ql-block">概要</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">· 甲狀腺激素合成及分泌減少或生理效應(yīng)不足</p><p class="ql-block">.近年患病率顯著增加，現(xiàn)已達(dá)6.5%</p><p class="ql-block">· 有面色蒼白、記憶力減退、心動(dòng)過緩等癥狀</p><p class="ql-block">· 60歲以上、過度節(jié)食人群易發(fā)</p><p class="ql-block">簡介</p><p class="ql-block">甲減，全稱甲狀腺功能減退癥，是主要以各種因素導(dǎo)致的甲狀腺激素合成及分泌減少，或生理效應(yīng)不足而引起的一種疾病，屬于全身性低代謝綜合征。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">是否常見</p><p class="ql-block">常見，最新統(tǒng)計(jì)顯示，該病患病率顯著增加，現(xiàn)已達(dá)6.5%。</p><p class="ql-block">多發(fā)人群</p><p class="ql-block">曾經(jīng)做過甲狀腺手術(shù)的人、60歲以上的人、過度節(jié)食者、過多攝入雌激素類保健品者</p><p class="ql-block">疾病周期</p><p class="ql-block">發(fā)病隱匿，病程較長。</p><p class="ql-block">疾病類型</p><p class="ql-block">· 原發(fā)性甲減（常見）</p><p class="ql-block">. 中樞性甲減（常見）</p><p class="ql-block">· 甲狀腺激素抵抗綜合征（少見）</p><p class="ql-block">發(fā)病部位</p><p class="ql-block">甲狀腺及全身各個(gè)系統(tǒng)</p><p class="ql-block">臨床癥狀</p><p class="ql-block">面色蒼白、表情淡漠、記憶力減退、心動(dòng)過緩、厭食、肌肉無力</p><p class="ql-block">并發(fā)癥</p><p class="ql-block">甲減性心肌病、甲減性心臟病、營養(yǎng)性貧血、膽固醇代謝異常</p><p class="ql-block">傳染性</p><p class="ql-block">無</p><p class="ql-block">遺傳性</p><p class="ql-block">不是遺傳性疾病，但具有一定的家族聚集傾向</p><p class="ql-block">就醫(yī)科室</p><p class="ql-block">內(nèi)分泌科</p><p class="ql-block">診斷</p><p class="ql-block">根據(jù)甲狀腺功能檢查、臨床表現(xiàn)等即可診斷。</p><p class="ql-block">怎么可治愈</p><p class="ql-block">多需長期口服或注射相關(guān)藥物治療。</p> <p class="ql-block"><b>病因</b></p><p class="ql-block">1. 原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）：病因?yàn)樽陨砻庖弋惓?、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療等。</p><p class="ql-block">2. 中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）：病因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤等。</p><p class="ql-block">3. 甲狀腺激素抵抗綜合征：甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致。</p><p class="ql-block">增加患病的因素</p><p class="ql-block">缺碘、過度節(jié)食、曾患甲狀腺疾病、過多攝入雌激素類保健品等。</p><p class="ql-block">高風(fēng)險(xiǎn)人群</p><p class="ql-block">1. 曾經(jīng)做過甲狀腺手術(shù)的人：部分切除甲狀腺會(huì)影響甲狀腺素的分泌。此外，抗甲狀腺藥物使用不當(dāng)，也會(huì)造成甲狀腺功能減退。</p><p class="ql-block">2. 60歲以上的人：隨著年齡增長，人體各機(jī)能退化，導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能減退。</p><p class="ql-block">3. 過度節(jié)食者：減少熱量的攝入會(huì)引起代謝紊亂，降低甲狀腺功能。</p><p class="ql-block">4. 過多攝入雌激素類保健品者：過多的雌激素會(huì)限制甲狀腺的功能。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>癥狀</b></p><p class="ql-block">典型癥狀</p><p class="ql-block">以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為典型表現(xiàn)，輕癥患者多無特異性癥狀。根據(jù)累及系統(tǒng)不同可出現(xiàn)不同癥狀，常見以下幾種：</p><p class="ql-block">1. 心血管系統(tǒng)異常：心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍。</p><p class="ql-block">2. 神經(jīng)精神系統(tǒng)異常：反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，多慮，智力低下，嗜睡，頭暈，頭痛，耳鳴，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍。</p><p class="ql-block">3. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)異常：肌肉軟弱疼痛、無力、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變。</p><p class="ql-block">4. 消化系統(tǒng)異常：腹脹、厭食、便秘、胃酸缺乏。</p><p class="ql-block">其他癥狀</p><p class="ql-block">女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不孕；男性陽痿，性欲減退。</p><p class="ql-block">并發(fā)癥狀</p><p class="ql-block">1. 甲減性心肌?。嚎梢猿霈F(xiàn)肌無力、肌酶譜升高。</p><p class="ql-block">2. 甲減性心臟?。嚎梢猿霈F(xiàn)心包積液、心律失常等。</p><p class="ql-block">3. 甲減影響膽固醇代謝：可以形成高脂血癥尤其是高膽固醇血癥。</p><p class="ql-block">另外，甲減還會(huì)影響胃腸蠕動(dòng)，使胃酸分泌減少，影響消化功能；影響鐵的吸收，甚至造成營養(yǎng)性貧血；嚴(yán)重甲減還可以出現(xiàn)黏液性水腫、昏迷等。如果嬰幼兒出現(xiàn)甲狀腺功能減退，生長與智力發(fā)育會(huì)受到影響。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>就醫(yī)</b></p><p class="ql-block">什么情況應(yīng)立即就醫(yī)</p><p class="ql-block">重癥甲減出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，如黏液水腫性昏迷，需立即就醫(yī)。</p><p class="ql-block">什么情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)</p><p class="ql-block">輕癥甲減患者多無特異性癥狀，當(dāng)出現(xiàn)代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降的表現(xiàn)，如厭食、面色蒼白、記憶力減退、水腫、困倦等，表明甲減向重癥發(fā)展，需及時(shí)就醫(yī)。</p><p class="ql-block">就診科室</p><p class="ql-block">內(nèi)分泌科</p><p class="ql-block">需要做的檢查</p><p class="ql-block">1. 甲狀腺功能五項(xiàng)：包括TSH、TT4、FT4、TT3、FT3這五項(xiàng)，可以明確是否存在甲減，可以評(píng)價(jià)甲減程度。</p><p class="ql-block">2. TPOAb、TgAb抗體檢測(cè)：可以提示甲狀腺功能減退的原因，其中任何一項(xiàng)陽性，提示甲減可能由自身免疫性甲狀腺炎導(dǎo)致，用于區(qū)別破壞性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減。</p><p class="ql-block">3. 甲狀腺彩超：可評(píng)估甲狀腺形態(tài)，對(duì)于橋本甲狀腺炎或萎縮甲狀腺炎有指導(dǎo)意義，還可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。</p><p class="ql-block">4. 細(xì)針穿刺活檢：是病因診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，存在可疑惡性結(jié)節(jié)，可穿刺檢查。</p><p class="ql-block">鑒別判斷</p><p class="ql-block">1. 貧血：甲狀腺功能減退癥患者，可出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，結(jié)合患者顏面部水腫、甲狀腺增大等表現(xiàn)，不難將二者區(qū)分。</p><p class="ql-block">2. 特發(fā)性水腫：甲減患者的成纖維細(xì)胞易分泌黏多糖與透明質(zhì)酸，可阻塞淋巴管，導(dǎo)致黏液性水腫，但多表現(xiàn)為非凹陷性水腫，多因癥狀缺乏特異性，易與特發(fā)性水腫混淆，甲狀腺激素測(cè)定可鑒別。</p><p class="ql-block">醫(yī)生可能詢問患者的問題</p><p class="ql-block">1. 最近食欲如何，和過去相比有無變化？</p><p class="ql-block">2. 最近是否常無緣故地感到疲倦？</p><p class="ql-block">3. 最近是否服用某些藥物，有沒有與雌激素相關(guān)的藥物？</p><p class="ql-block">4. 最近是否有懷孕計(jì)劃？</p><p class="ql-block">5. 最近情緒如何，和以前相比有沒有變化？</p><p class="ql-block">患者可以咨詢醫(yī)生的問題</p><p class="ql-block">1. 我需要治療多久，最終的治療效果如何？</p><p class="ql-block">2. 我需要服用什么藥物，是否要終身服藥？</p><p class="ql-block">3. 需要開刀手術(shù)嗎？</p><p class="ql-block">4. 如果不治療會(huì)有什么后果？</p><p class="ql-block">5. 我還可以備孕嗎，什么行為需要避免？</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>治療</b></p><p class="ql-block">治療原則</p><p class="ql-block">臨床以甲減癥狀和體征消失為治療目標(biāo)，需將TSH、TT4、FT4的值維持在正常范圍之內(nèi)。繼發(fā)于下丘腦和垂體異常的甲減，不能將恢復(fù)TSH正常范圍視作治療指標(biāo)，而是需要將血清TT4、FT4降至正常范圍作為治療目標(biāo)。</p><p class="ql-block">藥物治療</p><p class="ql-block">常見藥物：左旋甲狀腺素（L-T4）、左旋三碘甲狀腺原氨酸（L-T3）</p><p class="ql-block">1. 左旋甲狀腺素（L-T4）：是甲減治療的首選藥物，作用緩慢持久，半衰期長。缺血性心臟病患者起始劑量不宜過大，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。治療過程中如有心悸、心動(dòng)過速、失眠、煩躁、多汗等癥狀，應(yīng)減少用量或暫停服用。如果停藥，常在1-3月內(nèi)復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block">2. 左旋三碘甲狀腺原氨酸：吸收迅速、作用強(qiáng)、作用時(shí)間短，一般不用于替代治療，適用于黏液性水腫昏迷的搶救。</p><p class="ql-block">治療后效果</p><p class="ql-block">該病的預(yù)后取決于是否及時(shí)進(jìn)行激素替代治療，及時(shí)適量激素治療后，一般可恢復(fù)至正常生活狀態(tài)。若未及時(shí)治療或應(yīng)用激素劑量不適宜，可能會(huì)導(dǎo)致甲減進(jìn)一步加重，出現(xiàn)多組織黏液性水腫，甚至可發(fā)生黏液水腫性昏迷。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>日常護(hù)理需知</b></p><p class="ql-block">1. 甲減患者一般需長期治療，切記按醫(yī)囑用藥，定期隨訪，監(jiān)控病情，及時(shí)根據(jù)血清激素水平調(diào)整用藥劑量。</p><p class="ql-block">2. 家庭中需注意保暖，天冷時(shí)及時(shí)增添衣物。外出時(shí)適時(shí)穿戴厚衣帽，避免著涼。</p><p class="ql-block">3. 日常保持作息規(guī)律，在自身承受范圍內(nèi)適量運(yùn)動(dòng)。</p><p class="ql-block">4. 合理營養(yǎng)膳食，不可偏食，可選擇加碘鹽作為日常食用鹽。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>預(yù)防</b></p><p class="ql-block">1. 保持良好的生活作息，如有減肥需求，提倡加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，合理膳食，不推薦節(jié)食減肥，以防甲狀腺功能下降，出現(xiàn)甲減。</p><p class="ql-block">2. 缺碘地區(qū)可選擇使用加碘鹽，減低甲減發(fā)生的幾率。</p><p class="ql-block">3. 日常服用保健品時(shí)，也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不可聽信推銷及廣告。</p> <p class="ql-block">轉(zhuǎn)載文章</p>